Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2018 год
1-4 номера

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2004, № 4

Подписаться на 2019 год

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 4'2004

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ БЕТАЛЕЙКИНА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЖЕНСКИХ ГЕНИТАЛИЙ

К.В. Шалыгин

Описан клинический случай успешного применения Беталейкина при лечении туберкулеза женских гениталий. (Цитокины и воспаление. 2004. Т. 3, № 4. С. 47-49.)

Ключевые слова: туберкулез женских половых органов, Беталейкин, репарация.

Характерным исходом туберкулеза гениталий у женщин является нарушение репродуктивной функции: бесплодие первичное - в 82,2 % и вторичное - в 17,8 % случаев. Одной из ведущих причин возникновения бесплодия является преимущественная локализация специфического процесса в маточных трубах [6]. По данным различных авторов, использование современной терапии приводит к восстановлению проходимости маточных труб только в 12,6-50 % случаев [1, 7]. Высокая частота развития туберкулеза в фаллопиевых трубах обусловлена особенностями их кровоснабжения, способствующими проникновению и задержке микобактерий [2]. Поражение маточных труб может носить продуктивный, инфильтративный, казеозный и рубцово-спаечный характер. Наиболее часто отмечают сочетания этих изменений. При гистологическом исследовании в трубах определяются участки дегенерации, пролиферации эпителия, образования рубцов. Трубы могут быть извилисто удлинены, ампулярный конец может быть запаян с образованием гидросальпинкса [10]. Туберкулез женских гениталий развивается латентно, медленно, с периодами обострений и ремиссии [3]. Фактором, способствующим такому течению инфекции и замедлению процессов заживления, считается снижение функциональной активности макрофагальных элементов [4]. Это делает обоснованным включение в лечение туберкулеза женских гениталий иммуномодулятора - Беталейкина.

Разработанный в ГНЦ НИИ особо чистых биопрепаратов, препарат зарегистрирован как лекарственная форма. Введение Беталейкина вызывает повышение функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, индукцию дифференцировки предшественников Т-лимфоцитов, усиление IL-2-зависимой пролиферации иммунокомпетентных клеток, повышение антителообразования, стимуляция костномозгового кроветворения и активизацию нейроэндокринной системы [8, 9]. В условиях экспериментальной туберкулезной инфекции Беталейкин повышает функциональную активность клеток моноцитарно-макрофагального ряда, препятствует развитию избыточного фиброзирования и способствует резорбции коллагеновых волокон в туберкулезных бугорках [5].

Приводим клинический случай успешного использования Беталейкина в комплексной терапии туберкулеза женских гениталий.

Больная П., 1971 г. рождения, поступила в ГУ СПбНИИФ для проведения курса лечения с диагнозом: туберкулез придатков матки, L формы МБТ. Вторичное бесплодие. Эрозия шейки матки.

Жалобы при поступлении: бесплодие, нарушение менструального цикла.

Хронический сальпингит с 1995 г. В 1999 г. лечилась по поводу микоплазмоза. С 3.09.2001 по 16.10.2001 находилась на обследовании в ГУ СПбНИИФ по поводу бесплодия. По результатам гистеросальпингографии в 2001 г. - матка треугольной формы, стенки ровные, правая труба проходима, слева труба контрастирована до ампулярного отдела, где она деформирована и расширена - сактосальпинкс. Там же, в паховой области - кальцинат размером 1,1 см. В соскобе эндометрия - фаза пролиферации. Биопсия шейки матки - простой эндоцервикоз. Методом посева у больной выделены L-формы МБТ. После получения результата бактериологического исследования пациентке был предложен курс противотуберкулезной терапии, от которого она отказалась.

В апреле 2002 г. больная была прооперирована: выполнена сальпингэктомия по поводу правосторонней внематочной беременности, протекавшей по типу трубного выкидыша. Через месяц после операции установлено обострение воспалительного процесса придатков матки, в связи с чем была назначена противовоспалительная терапия. Поскольку проведенный курс лечения эффекта не дал, пациентку госпитализировали в ГУ СПбНИИФ.

При поступлении в клинику ГУ СПбНИИФ состояние пациентки удовлетворительное: кожа и видимые слизистые чистые, дыхание везикулярное, живот мягкий. Месячные с 15 лет, нерегулярные, задержки до 6-7 месяцев. В зеркалах шейка эрозирована. Результаты бимануального исследования: наружные половые органы развиты нормально, оволосение по женскому типу. Своды свободные. Матка в anteflexio-versio, нормальных размеров, безболезненна. Справа культя трубы, без отека, яичник фиксирован к ребру матки, 3 x 2 см, безболезненный. Слева придатки несколько пастозны - 3 x 2 см, чувствительны при пальпации.

Градуированные кожные пробы свидетельствуют об активности туберкулезного процесса. После постановки кожных проб при цитологическом исследовании пунктата из заднего свода влагалища выявлено выраженное продуктивное воспаление. Активность процесса подтверждают также положительные серологические реакции: РПГ - 20 усл. ед. (норма 8 усл. ед.), РПК - 17 усл. ед. (норма 17 усл. ед.), ИФА - 0,4 ед. оптич. плотности (норма 0,2 ед. оптич. плотности). При флюорографическом исследовании патологии не выявлено. Ультразвуковое исследование органов малого таза: матка 59 x 38 x 57 мм, серединное эхо - 3 мм, левый яичник - 39 x 19 мм, правый яичник - 39 x 20 мм. Австралийский антиген положительный. HBS Ag, HC Ag, микрореакция - отрицательные. Клинический анализ крови и мочи в пределах нормы. На основании клинико-лабораторных данных больной установлен диагноз: туберкулез придатков матки активный, L формы +. Нарушение менструального цикла. Состояние после операции по поводу внематочной беременности справа.

В стационаре пациентке была назначена следующая терапия: тубазид внутривенно по 0,6 г, микобутин по 0,15 г, пиразинамид по 1 г, циклосерин по 250 мг 3 раза в день, витамины В1 и В6 в/м через день по 1 мл, микроклизмы и электрофорез с лидазой и гидрокортизоном.

Через две недели после начала противотуберкулезной терапии была проведена оценка субпопуляций лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD16, CD22, HLAII) и цитокинового статуса (IL-1, IL-2, IL-8). Выявлено (таблица) резкое снижение индуцированной продукции IL-2 до 3,4 ед/мл (норма 10-25 ед/мл). Установлено повышение уровня спонтанной продукции IL-1 до 155 пг/мл (норма - 0 пг/мл), а также повышение продукции IL-8: спонтанной - до 3400 пг/мл (норма - 0-500 пг/мл), индуцированной - до 20000 пг/мл (норма - 0-500 пг/мл). Отмечено повышение люминолзависимой хемилюминесценции (по светосумме за 40 минут): спонтанной - до 40,88 имп/сек (норма - 4,77 + 0,21 имп/сек), индуцированной опсонизированным зимозаном - до 27,3 имп/сек (норма - 16,19 + 1,66 имп/сек).

С целью имммунокоррекции больной был назначен Беталейкин в дозе 250 пг внутривенно, капельно, ежедневно, в течение 5 дней. Побочных явлений при введении Беталейкина не отмечалось.

При контрольном обследовании через 2 недели (см. табл.) после курса Беталейкина наблюдалось: нормализация до 15,2 ед/мл индуцированной продукции IL-2, снижение в 8,6 раза спонтанной продукции IL-1 до 18 пг/мл, повышение спонтанной продукции IL-8 - до 18000 пг/мл и индуцированной продукции IL-8 - до 52000 пг/мл. Спонтанная люминолзависимая хемилюминесценция нормализовалась (5,1 имп/сек), зимозаниндуцированная осталась повышенной и составляла 30 имп/сек. Клинический анализ крови без патологии. При гинекологическом осмотре в зеркалах отмечена начавшаяся эпителизация эрозии. Цитология из цервикального канала: картина железистой псевдоэрозии с явлениями эпителизации. При бимануальном обследовании - без динамики.

Через полтора месяца после курса Беталейкина (см. табл.) индуцированная продукция IL-2, как и на предыдущем сроке наблюдения, была в пределах нормы и составляла 19 ед/мл, спонтанная продукция IL-1 осталась также на прежнем уровне (24 пг/мл), продукция IL-8 снизилась: спонтанная - до 7060 пг/мл, индуцированная - до 24620 пг/мл. Уровень субпопуляций лимфоцитов остался в пределах нормы. Спонтанная люминолзависимая хемилюминисценция восстановилась (4,6 имп/сек), зимозаниндуцированная несколько снизилась (до 20,8 имп/сек). Клинический анализ крови - в пределах нормы. При гинекологическом осмотре в зеркалах: эпителизация эрозии. Бимануальное исследование - без динамики.

При контрольной гистеросальпингографии отмечена положительная динамика: правая маточная труба отсутствует, слева труба расширена, имеется выход контраста в малый таз тонкой струйкой. При динамическом УЗД наблюдении установлены явления персистенции фолликула.

Пациентка выписалась в удовлетворительном состоянии под наблюдение гинеколога ГТД. Рекомендуется наблюдение по группе 5а, сезонные курсы АБТ, физиотерапия, курортное лечение, наблюдение гинеколога-эндокринолога. Возможна повторная госпитализация через год.

Т.о., клинический случай демонстрирует эффективность применения рекомбинантного цитокина IL-1 - Беталейкина при туберкулезе женских гениталий. Введение Беталейкина на фоне противотуберкулезной терапии привело к восстановлению проходимости единственной маточной трубы и эпителизации длительно существовавшей эрозии, то есть привело к стимуляции репарации и к рассасыванию фиброзных изменений малого таза. Иммунокоррекция Беталейкином способствовала нормализации индуцированной продукции IL-2, снижению спонтанной продукции IL-1, восстановлению спонтанной и снижению зимозаниндуцированной люминолзависимой хемилюминесценции.

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!


Начата подписка на 2019 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2019 Цитокины и Воспаление