Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2018 год
1-4 номера

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2007, № 3

Подписаться на 2019 год

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 3'2007

ПРОФИЛЬ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ЦИТОКИНОВ И ИХ ПРОДУКЦИЯ МОНОНУКЛЕАРАМИ В ДИНАМИКЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

И.Р. Малыш, В.К. Козлов, Л.В. Згржебловская

Статья посвящена изучению продукции цитокинов у больных с множественной травмой, осложненной и не осложненной полиорганной недостаточностью (ПОН). Показано, что ПОН в посттравматическом периоде развивается при высоких уровнях провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в плазме крови, сохраняющихся в течение 8-10 суток, и резком снижении спонтанной и митоген-инду-цированной продукции провоспалительных цитокинов мононуклеарами крови in vitro. (Цитокины и воспаление. 2007. Т. 6, № 3. С. 49-56.)

Ключевые слова: политравма, синдром полиорганной недостаточности, синдром воспалительного ответа, иммунодепрессия, цитокины.

Формирование полиорганной несостоятельности (ПОН) у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой обычно происходит на фоне шока в процессе реализации реакции организма на повреждение по стратегии системного воспалительного ответа (СВО) [1, 5, 8, 9, 17, 19] или при развитии гнойно-септических осложнений в посттравматическом периоде.

Основной причиной высокой летальности у тяжело травмированных пациентов является развитие ПОН. Уровень летальности пациентов с полиорганной дисфункцией на протяжении последних 20 лет не снижается [2, 10, 18], несмотря на широкое внедрение в отделениях реанимации и интенсивной терапии самых современных медицинских технологий: респираторной поддержки, высокоэффективных плазмозаменителей и инотропных лекарст-венных препаратов, мощных антибактериальных препаратов, а также тщательного мониторирования состояния пациентов с использованием высокочувствительных и надежных систем диагностики. Поэтому, при выборе направлений интенсивной терапии у тяжело травмированных и в процессе ее проведения возникает множество вопросов. Каковы специфические маркеры и прогностические критерии развития ПОН у пострадавших в динамике посттравматического периода? Один или несколько маркеров могут быть источником клинически значимой информации? Какова биологическая природа информативного критерия и могут ли иммунологические показатели использоваться в этом качестве? Насколько информативны показатели цитокинового статуса пострадавших как критерии диагностики, прогноза и мониторирования состояния тяжело травмированных?

Несмотря на большое количество исследований цитокинов у пострадавших от травмы [1, 12, 15, 17, 21, 22], до сих пор при травматической болезни так и не выявлены цитокиновые маркеры вероятности развития ПОН. Некоторые зарубежные авторы обоснованно полагают [20], что именно тщательное изучение профиля цитокинов в динамике посттравматического периода даст возможность прогнозировать развитие ПОН уже в ранние сроки (на протяжении первых 12 ч от момента травмы).

Попытка ответа на обозначенные выше вопросы и явилась главной задачей предпринятого нами клинического исследования, в ходе которого у тяжело травмированных пациентов определяли профили 7 основных цитокинов и 2 растворимых рецепторных антагонистов в разные сроки посттравматического периода. На основании оценки профилей циркулирующих в плазме цитокинов и интенсивности их продукции мононуклеарными клетками пытались также выявить значение различных вариантов дисбаланса цитокиновой регуляции в таких проявлениях иммунных расстройств, как СВО и общая иммунодепрессия.

Материалы и методы

В процессе выполненного исследования обследовано 100 пострадавших в возрасте от 15 до 59 лет с сочетанными и множественными травмами. Тяжесть состояния оценивали по шкале АРАСНЕ-II. При поступлении в стационар она в среднем составила 29+-3,5 баллов, а тяжесть полученной травмы по шкале ISS была 34+-3,1 балла. В посттравматическом периоде тяжело пострадавших от травмы в зависимости от развития у них ПОН (по признакам синдрома полиорганной дисфункции [СПОД]) объединяли в две рандомизированные клинические группы, и пациенты этих клинических групп получали идентичное лечение. В первую группу вошло 30 пострадавших, у которых в динамике посттравматического периода ПОН (по критериям Denver MOF score system /СПОД/) не диагностировали; вторую группу (70 пациентов) составили пострадавшие от травмы, течение посттравматического периода у которых осложнилось развитием ПОН.

Все пострадавшие получали необходимые средства интенсивной терапии, которую проводили по единой стандартизованной методике. Анальгезия обеспечивалась путем болюсного введения омнопона (0,25 мг/кг, 4 раза в сутки), седация и адаптация на фоне аппаратного обеспечения искусственной вентиляции легких проводилась путем болюсного введения тиопентала (3 мг/кг, 6 раз в сутки) и ардуана (0,06 мг/кг, 6 раз в сутки). Всем пострадавшим выполняли также другие необходимые анестезиологические пособия и оперативное хирургическое лечение по показаниям.

Плазму крови у пострадавших получали стандартным способом. Для изучения спонтанной и индуцированной продукции цитокинов иммуноцитами из проб периферической крови пациентов также получали мононуклеарные клетки. Мононуклеарные клетки (суммарная фракция лимфоцитов и моноцитов) выделяли из гепаринизированной крови в градиенте плотности фиколла-верографина (d=1,077 г/см3), дважды отмывали и, определив жизнеспособность, инкубировали в концентрации 1,5x106 клеток в 1 мл в среде RPMI 1640 с эмбриональной сывороткой в СО2-инкубаторе в течение 24 часов при 37 °С. При исследовании индуцированной продукции цитокинов в культуральную среду добавляли митогены: ФГА (30 мкл) и ЛПС (50 мкл). Для определения концентрации цитокинов в плазме крови и культуральной среде использовали коммерческие наборы "Diaclone". Определение проводили иммуноферментным методом в соответствии с рекомендациями изготовителя на приборе "StatFax 303 Plus".

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!


Начата подписка на 2019 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2019 Цитокины и Воспаление