Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2010, № 1

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 1'2010

Динамика уровня С-реактивного белка крови как способ оценки эффективности антибактериальной терапии при гнойно-некротических заболеваниях мягких тканей

Н.А. Бархатова

Приведены результаты динамического исследования концентрации С-реактивного белка (СРБ) крови при различных формах инфекции мягких тканей. При проведении эмпирической антибактериальной терапии уровень СРБ отражает чувствительность микрофлоры к используемому препарату. Снижение СРБ через 24-48 ч от начала терапии свидетельствует об эффективности антибактериального средства, а отсутствие положительной динамики или тенденция к нарастанию концентрации СРБ указывают на резистентность микрофлоры к данному антибиотику. При локализованных формах инфекции предложено оценивать уровень СРБ для определения показаний к общей антибактериальной терапии. При высоком уровне маркера назначение антибиотиков целесообразно, а при нормальном уровне показателя можно ограничиться локальным воздействием на очаг воспаления. При любых формах инфекции мягких тканей нормализация уровня СРБ является показанием к окончанию курса общей антибактериальной терапии на фоне продолжающегося местного лечения в зависимости от фазы раневого процесса. (Цитокины и воспаление. 2010. Т. 9, № 1. С. 61-65.)

Ключевые слова: C-реактивный белок, антибиотики, гнойно-некротические заболевания мягких тканей.

При гнойных заболеваниях мягких тканей основным методом лечения наряду с адекватным оперативным вмешательством является антибактериальная терапия. Выбор той или иной группы антибиотиков на начальном этапе лечения осуществляется эмпирически, на основе предположений врача о возможном спектре бактериальной флоры, являющейся возбудителем инфекции. Гнойный характер воспаления чаще вызывает грамположительная флора, а причиной гнойно-некротического и гнилостного характера воспаления чаще бывают грамотрицательные или анаэробные микроорганизмы [1, 2, 3]. Эмпирическая терапия не всегда приносит желаемый эффект. Это связано с тем, что с течением времени, спустя несколько десятилетий после открытия антибиотиков появились микроорганизмы, устойчивые или даже зависимые от антибактериальных препаратов. В каждом конкретном случае резистентность микрофлоры остается неизвестной для врача до получения результатов бактериологического исследования, отделяемого из очага воспаления. В то же время наиболее широко распространенный метод определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам с помощью стандартных дисков на твердой универсальной питательной среде позволяет получить первичный результат только через 3-4 суток, и в течение данного периода лечение антибиотиками проводится «вслепую». Отмечаемое в последнее время нарастание числа гнойных осложнений послеоперационного периода (14-40%), гнойных заболеваний мягких тканей (2,5-12 случаев на 100000 населения) и частоты встречаемости системного воспалительного ответа (до 62,5-77,6% от числа гнойных инфекций) - серьезная проблема современной клинической медицины [1, 2, 3, 6].

Следует признать, что в настоящее время существуют методы, позволяющие получить сведения о возбудителе и его резистентности в течение 2-3 ч, например, с применением бактериологических анализаторов WalkAway 40 или AutoScan [4, 7]. В то же время высокая стоимость данных аппаратов и расходных материалов к ним в настоящее время ограничивает возможность их широкого клинического использования.

Другим важным аспектом является тот факт, что не всегда чувствительность микрофлоры к антибиотикам in vitro совпадает с эффективностью данного препарата in vivo. В ряде случаев даже при использовании этиотропной терапии клиницист не получает должного эффекта [1, 2, 5]. Особенно значимым это становится при наличии синдрома системной воспалительной реакции и различных формах сепсиса, при которых только высокоэффективное в отношении возбудителя антибактериальное средство позволяет добиться быстрого снижения микробной нагрузки на организм и обеспечивает необходимые условия для достижения максимальной эффективности лечения [1].

Целью настоящего исследования было определение динамики уровня С-реактивного белка для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии при различных формах гнойно-некротических заболеваний мягких тканей.

Материалы и методы

Проведено проспективное исследование результатов лечения 2250 больных с различными гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, получивших стационарное лечение в период с 1998 по 2007 г. в условиях гнойного хирургического отделения МУЗ ГКБ№1 г. Челябинска. Диагностику септических состояний у данных больных проводили согласно классификации, принятой в Чикаго в 1991 г. [6]. В ходе исследований в соответствии с наличием или отсутствием симптомов системной воспалительной реакции все больные были разделены на две группы. В основную группу включены 1238 человек (55,1%) с двумя и более симптомами системной воспалительной реакции, что мы расценивали как проявление генерализованной формы инфекции. Средняя длительность системного ответа у больных данной группы составила 5,7±0,12 суток. Группу сравнения составили 1012 пациентов (44,9%) с одним симптомом системной воспалительной реакции или при отсутствии таких симптомов, что мы трактовали как проявление локальной формы инфекции.

В стационаре больные обеих групп получали комплексную терапию, которая включала адекватное оперативное вмешательство, антибактериальную, противовоспалительную и детоксикационную терапию. Первоначально до начала антибактериального лечения у всех больных производили забор материала для бактериологического исследования на чувствительность к антибиотикам во время первого оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде, первые 3-5 суток, антибактериальная терапия носила эмпирический характер. В последующем для более длительной терапии использовали антибиотики, к которым была определена высокая чувствительность возбудителей при бактериологическом исследовании.

Для ранней оценки эффективности антибактериальной терапии у 705 больных обеих групп помимо учета динамики клинической симптоматики (купирование или сохранение синдрома системного воспалительного ответа, уменьшение или исчезновение локальных признаков воспаления) мы использовали мониторинг С-реактивного белка крови (СРБ), концентрация которого напрямую связана со степенью бактериальной агрессии [2]. При этом у 302 больных отмечали локальную форму инфекции, а у 403 пациентов имела место генерализованная инфекция мягких тканей.

Исследования С-реактивного белка крови проводили методом латекс-агглютинации каждые 24 ч в первые 5 суток лечения, до определения чувствительности микрофлоры и в последующем через 48-72 ч до купирования признаков воспаления. На данную методику получено решение о выдаче патента на изобретение №2006137984/15(041370) от 19.07.2006 года.

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление