Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер 2 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2010, № 1

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 1'2010

Сочетанное применение виферона и полиоксидония у детей раннего возраста с внутриутробными инфекциями

М.Т. Исамухамедова, М.К. Шарипова

Рассмотрен дифференцированный подход в комплексном методе лечения детей с внутриутробными инфекциями первого года жизни в зависимости от возраста. Применение препарата Виферон положительно повлияло на уровень IL-8, IL-10, TNF-α, IFN-γ у новорожденных и детей раннего возраста с внутриутробными инфекциями. Применение Полиоксидония в сочетании с Вифероном у детей с внутриутробными инфекциями в возрасте 7-12 месяцев привело к нормализации уровня вышеперечисленных цитокинов. (Цитокины и воспаление. 2010. Т. 9, № 1. С. 39-44.)

Ключевые слова: новорожденные, внутриутробная инфекция, альфа2b-интерферон, полиоксидоний.

В последние годы во всем мире пристальное внимание исследователей и практических врачей - акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров - уделяется комплексу проблем, связанных с изучением онтогенеза иммунной системы в норме и функционированием ее при патологических состояниях в перинатальном периоде и в раннем детском возрасте [3, 6, 8, 11, 13, 16]. По значимости для становления иммунной системы перинатальный период уникален и не сопоставим ни с одним другим возрастным периодом [9]. Созревание, обучение лимфоцитов и приобретение ими антиген-распознающего репертуара, формирование иммунного ответа, иммунологической памяти, цитотоксичности, феномен иммунологической толерантности, имеющий место у новорожденных детей, - вот далеко не полный перечень фундаментальных событий, происходящих в перинатальном периоде и раннем детском возрасте [13].

Роль иммунной системы и системы интерферона в противоинфекционной защите организма доказана [8]. Состояние и активность этих систем во многом определяет исход заболевания, характер его течения. В настоящее время под системой интерферона понимают комплекс индуцибельных биологически активных белков и гликопротеидов, относящихся к факторам резистентности и синтезируемых организмом в процессе защитной реакции на чужеродные агенты [6, 10]. Система интерферона является важнейшим фактором неспецифической резистентности организма [3].

Во время беременности происходит сложная перестройка системы интерферона, характеризующаяся активацией интерфероногенеза в первом триместре и снижением уровня интерферона во II и III триместрах, которое принимает патологический характер при вирусно-бактериальных инфекциях у матери, что способствует параллельному снижению выработки интерферона у плода и новорожденного [3]. Более низкая выработка интерферона у новорожденных детей свидетельствует о неполноценности этого защитного механизма и служит причиной частого возникновения и тяжелого течения перинатальных инфекций.

По данным литературы, прогностически неблагоприятными критериями вероятности ухудшения состояния детей из группы риска по внутриутробным инфекциям, родившихся в удовлетворительном состоянии, являются проявления внутриутробной инфекции, морфо-функциональной незрелости, синдрома задержки внутриутробного развития плода. Для детей, родившихся в асфиксии, – наличие синдрома дыхательных расстройств, низкие показатели гамма-интерферона, гипоиммуноглобулинемия класса IgG, низкий индекс завершенности фагоцитоза. Согласно описанным критериям, новорожденные с морфо-функциональной незрелостью, внутриутробной инфекцией, задержкой развития 2-3-й степени нуждаются, несмотря на удовлетворительное состояние при рождении, в проведении лечебно-профилактических мероприятий (антиоксидантная, иммуностимулирующая, интерферонкорригирующая терапия) для предупреждения ухудшения состояния и развития осложнений в раннем неонатальном периоде.

Представленные данные свидетельствуют, что в профилактике и лечении внутриутробных инфекций плода и новорожденного, помимо этиотропной, большое значение играет иммунокорригирующая терапия. Причем, на первом этапе терапии, когда вопрос об этиологии заболевания остается открытым, а, следовательно, остается нерешенным и вопрос о выборе этиотропного лечения, решающую роль отводят комплексному иммуннокорригирующему лечению [2, 4, 5, 7]. В терапию предлагают включать внутривенное введение поливалентных иммуноглобулинов, препаратов интерферона и тимуса [14, 15, 17]. Есть сообщения, что заместительная терапия препаратами иммуноглобулинов для внутривенного введения в сочетании с антибактериальной терапией имеет наибольшую эффективность при сохранности каскада прочих гуморальных и клеточных реакций иммунитета и полноценном иммунологическом клиренсе возбудителя.

В последние годы в педиатрической практике достойное место занимают препараты экзогенного интерферона. Это обусловлено тем, что интерфероны, как естественные факторы неспецифической резистентности и медиаторы иммунного ответа, обладают широким спектром биологического действия. Одним из таких препаратов является рекомбинантный альфа-2b-интерферон, выпускаемый в двух лекарственных формах: ампульной (коммерческое название - реаферон; реальдирон) и в виде суппозиториев (коммерческое название - виферон).

В качестве эффективного иммуномодулятора в настоящее время используется полиоксидоний: синтетический высокомолекулярный препарат с широким диапазоном иммунотропного действия, N-оксидированное производное полиэтиленпиперазина. Полиоксидоний не только восстанавливает иммунный статус человека, но и связывает и выводит токсины, а также обладает антиоксидантным действием [1]. Его отличительной особенностью служит способность воздействовать на иммунную систему в зависимости от ее состояния у конкретного пациента, т.е. повышать исходно сниженные, или понижать исходно повышенные показатели, что делает возможным назначение препарата без предварительного иммунологического исследования. Полиоксидоний хорошо взаимодействует с антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными препаратами, а также с интерферонами и индукторами интерферонов. При совместном применении специфической терапиии и иммуномодулятора говорят о «двойном» ударе по этиологическому фактору. Полиоксидоний стимулирует функциональную активность клеток иммунной системы: непосредственно – нейтрофилов, моноцитов/макрофагов и естественных киллеров, опосредованно – клеточный и гуморальный иммунитет, от которых в конечном итоге зависит элиминация возбудителя из организма [12].

Цель работы - определить эффективность сочетанного применения виферона и полиоксидония у детей раннего возраста с внутриутробными инфекциями.

Материалы и методы

Обследовано 80 детей в возрасте от 0 до 12 месяцев. Среди курируемых детей было 43 (52,5%) мальчика и 37 (47,5%) девочек. Из анамнеза матерей обследованных детей, беременность была осложнена урогенитальной патологией инфекционного генеза. Обследованные дети были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 49 новорожденных различного гестационного возраста, находившихся в отделении реанимации новорожденных с внутриутробными инфекциями, синдромом дыхательных расстройств и/или гипоксическим поражением центральной нервной системы различной степени тяжести; 2-ю группу составил 31 ребенок в возрасте 7-12 месяцев от матерей с сочетаной патологией инфекционного генеза. После оказания всего объема интенсивной терапии дети 1-й группы были переведены на II этап выхаживания в 5-ю городскую детскую больницу г. Ташкента и в отделение интенсивной терапии клиники Республиканского специализированного научно-практического центра педиатрии. 1-я группа была разделена на следующие подгруппы: 28 детей, которые получали базисную и иммунокорригирующую терапию вифероном (подгруппа 1А) и 21 ребенок, получавший базисную терапию (подгруппа 1Б). 2-я группа больных детей также была разделена на две подгруппы: 19 детей, получавших базисную терапию и виферон в сочетании с полиоксидонием (подгруппа 2А); и 12 детей, получавших только базисную терапию (подгруппа 2Б).

Полиоксидоний назначали по 0,1 мг/кг массы тела ректально 1 раз в сутки, на курс 10 свечей. Виферон (препарат, содержащий альфа-2 интерферон и антиоксиданты - витамин Е и витамин С) назначали по 1 свече (150000 МЕ) 3 раза в сутки ректально, в течение 7-10 дней. 16 практически здоровых детей того же возраста составили контрольную группу.

Для диагностики внутриутробных инфекций (TORCH) использовали комплекс лабораторных методов исследования. Специфические IgM и IgG к токсоплазмозу, хламидиям, цитомегаловирусу, герпесу и краснухе детей определяли в парных сыворотках с использованием диагностических тест-систем фирмы «Human» (Германия) и многофункционального анализатора Делфия/Виктор (Финляндия). Диагностическим считался титр антител, четырехкратно превышающий значения cut off.

Концентрацию цитокинов: интерлейкина (IL) 8 (IL-8), IL-10, фактора некроза опухоли a (TNFa) и интерферона γ (IFNγ) определяли иммуноферментным методом с использованием наборов реактивов производства ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с применением прикладных программ Statistica 6.0. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценивали по критериям Стьюдента. Различия сравниваемых величин признавали статистически значимыми при р<0,05.

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление