Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2010, № 2

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 2'2010

Перспективы применения рекомбинантного интерлейкина 1β в лечении больных эмпиемой плевры после пневмонэктомии

О.В. Баринов, А.В. Саламатов, Б.Н. Котив, Л.Н. Бисенков, А.Г. Синенченко, А.С. Симбирцев, В.Г. Конусова, Е.А. Варюшина, А.Ю. Котов

Проведен сравнительный анализ результатов обследования и лечения 48 пациентов с эмпиемой плевры после пневмонэктомии в сочетании с традиционным лечением (контрольная группа, n=23) и назначением препарата рекомбинантного IL-1β (беталейкина, n=25). Введение рекомбинантного IL-1β больным эмпиемой плевры после пневмонэктомии улучшает результаты лечения, оказывает иммуномодулирующее действие на функции иммунной системы и позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре. (Цитокины и воспаление. 2010. Т. 9, № 2. С. 63-68.)

Ключевые слова: эмпиема плевры, интерлейкин 1бета.

Частота развития эмпиемы после пневмонэктомии составляет от 4,5 до 31% [2, 5]. Длительные сроки госпитализации, высокая частота перехода гнойного процесса в хроническую форму и летальность диктуют необходимость совершенствования методов лечения данной патологии.

Основным показанием к применению рекомбинантного интерлейкина 1β (IL-1β, беталейкина) являются вторичные иммунодефицитные состояния в сочетании с гнойно-септическими и гнойно-деструктивными процессами [3, 4]. Препарат беталейкин в настоящее время с успехом применяется при лечении иммунодефицитов после тяжелых травм, обширных хирургических вмешательств, при хронических септических состояниях с явлениями анергии, абсцессах легких [1, 3]. В результате лечения происходит ускорение очищения гнойных ран и активация регенеративных процессов. Вопрос об эффективности беталейкина при эмпиеме плевры остается открытым. Не изучены особенности реагирования иммунной системы больных эмпиемой плевры на системное введение препарата.

Цель исследования - провести клинико-иммунологический анализ эффективности лечения больных эмпиемой плевры после пневмонэктомии при системной иммуностимулирующей терапии рекомбинантным интерлейкином 1β (rIL-1β).

Материалы и методы

Проведен сравнительный анализ результатов обследования и лечения 48 пациентов с послеоперационной эмпиемой плевры. Контрольную группу составили 23 пациента, получавших традиционное лечение. В основную группу были включены 25 пациентов, которым дополнительно проводили системную терапию беталейкином. У всех больных эмпиема плевры развилась после пневмонэктомии, выполненной в различных стационарах города по поводу злокачественных новообразований легких. Мы наблюдали пациентов в возрасте от 45 до 77 лет (65 [56,0; 68,3] года). В соответствии с планом исследования, проведена простая рандомизация с использованием программы генерации случайных чисел.

Продолжительность гнойного процесса до поступления в клинику госпитальной хирургии составила от 22 до 98 суток (43 [30,0; 60,0]). У всех пациентов были исключены: рецидив опухолевого процесса, инородные тела в плевральной полости, бронхиальные свищи, гнойный хондрит и остеомиелит как причины, поддерживающие затяжное течение воспалительного процесса в плевральной полости.

Всем больным проводили однотипную комплексную консервативную терапию: дренирование и санацию плевральной полости, антибактериальную терапию, коррекцию нарушенных функций органов и систем. Полость эмпиемы санировали растворами антисептиков и введением протеолитических ферментов (террилитин, терридеказа в дозе 200-1000 ПЕ). Качество санации оценивали во время диагностической видеоторакоскопии, которая выполнялась в среднем на 14-е сутки лечения в нашем стационаре (14 [12,0; 16,0] сут.). Во время торакоскопии было установлено, что у всех пациентов стенки плевральной полости очистились от фибринозно-гнойных напластований. Через 1-2 дня после диагностической торакоскопии полость максимально заполняли изотоническим раствором хлорида натрия с антибактериальным препаратом, выбранным по результатам определения чувствительности микрофлоры. Затем создавали небольшое отрицательное давление путем аспирации 50-100 мл содержимого плевральной полости и удаляли дренаж. После этого в течение пяти-шести суток ежедневно проводили плевральные пункции для контроля клеточного состава экссудата и насыщения его антибактериальными препаратами. В последующем, в зависимости от динамики течения воспалительного процесса в плевральной полости, пункции выполняли реже - через сутки и более.

В день удаления дренажа пациентам основной группы осуществляли первое введение беталейкина. Препарат вводили подкожно, разведенным в 1 мл 0,9 % раствора натрия хлорида из расчета 5 нг/кг веса больного. Инъекции беталейкина осуществляли трехкратно через день. Для предупреждения возможного проявления биологического действия IL-1β в виде повышения температуры тела больным перорально назначали 500 мг парацетамола за 15-20 минут до инъекции препарата.

Количество клеток периферической крови, несущих СD-маркеры, определяли на проточном цитофлюориметре (Beckman), используя моноклональные антитела фирмы Caltag.

Уровень провоспалительных цитокинов IL-1 и IL-8 измеряли иммуноферментным методом с помощью тест-систем ООО «Цитокин». Изучали содержание провоспалительных цитокинов в экссудате, а также особенности продукции цитокинов клетками периферической крови этих больных. Определяли спонтанную и индуцированную липополисахаридом (продигиозан) продукцию цитокинов.

Изучение функциональной активности фагоцитарной системы осуществляли методом люминолзависимой хемилюминесценции (ЛЗХЛ) на мультисканирующем счетчике фирмы Wallac (Финляндия). Исследования проводили в 96-луночных белых непрозрачных платах фирмы Costar. Определяли уровень спонтанной и индуцированной ЛЗХЛ. В качестве индукторов использовали форболмиристатацетат (ФМА) и опсонизированный человеческой сывороткой зимозан. Результат реакции выражали светосуммой, т. е. количеством импульсов в секунду, накопленных за время исследования (в наших исследованиях - 60 мин).

Изучали ЛЗХЛ цельной периферической крови больных, а также клеток экссудата. Клеточную взвесь, получаемую из очага воспаления, перед исследованием дважды отмывали физиологическим раствором. Для исследования использовали взвесь клеток в физиологическом растворе в концентрации 1´106 в мл.

Оценку эффективности лечения проводили на основании сравнения в контрольные сроки клинических, лабораторных показателей активности системной воспалительной реакции, клеточного состава экссудата, длительности пребывания больных в стационаре и исхода заболевания.

Для статистической обработки полученных данных был использован пакет программ Statistica 6.0. Оценку значимости различий при соответствии эмпирического закона распределения количественных переменных теоретическому закону нормального распределения по критерию Колмогорова - Смирнова проводили при помощи t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых групп. В случае несоответствия применяли критерий Манна - Уитни для независимых групп и Вилкоксона для связанных групп. Для описания центральных тенденций и дисперсий количественных признаков, не имеющих приближенно нормального распределения, использовали медиану и интерквартильный размах (25 и 75% процентили) (Ме [LQ; UQ]).

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление