Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2010, № 2

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 2'2010

Иммунологические особенности больных с тяжелой формой внебольничной пневмонии и их прогностическая значимость

Л.Ф. Азнабаева, В.И. Никуличева, Л.С. Козырева

У 54 больных внебольничной пневмонией (ВП) с различным течением (средней тяжести и тяжелая) проводили фенотипирование субпопуляций лимфоцитов и определяли показатели продукции IL-8 в сыворотке крови. На основе анализа клинико-иммунологических особенностей показана сочетанная несостоятельность Т-клеточного звена иммунной системы (адаптивный иммунитет) и лимфоцитов 1-й линии защиты (врожденный иммунитет) - CD16+CD56+ (NK-клеток) при неблагоприятном течении тяжелой пневмонии. Установлено, что снижение числа CD16+CD56+ NK-лимфоцитов менее 10% и уровня IL-8 в сыворотке крови менее 80 пг/мл у больных с тяжелой формой внебольничной пневмонии является ранним прогностическим неблагоприятным маркером развития затяжного течения заболевания. (Цитокины и воспаление. 2010. Т. 9, № 2. С. 52-56.)

Ключевые слова: тяжелая внебольничная пневмония, NK-клетки, интерлейкин 8, прогноз.

Внебольничная пневмония (ВП) - одно из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний человека с серьезным прогнозом, характеризуется острым развитием воспаления, которое в 10% случаев приобретает угрожающее жизни течение с развитием осложнений в виде шока, миокардиодистрофии, выраженных дыхательных нарушений, синдрома полиорганной недостаточности, и требует лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии [1].

Тяжелая форма ВП у 10-30% больных не разрешается в ожидаемые сроки, в этих случаях сохраняются очаги инфильтрации в легких с клиническими симптомами воспаления - температурой, кашлем с выделением мокроты, а воспалительный процесс приобретает тенденцию к затяжному течению (более 4 недель) [1]. От всех случаев заболевания пневмонией затяжные ее формы составляют от 12 до 40% [4].

В этиопатогенезе ВП важная роль отводится ассоциированной вирусно-бактериальной инфекции. Элиминация этих микроорганизмов обеспечивается защитными факторами иммунной системы - нейтрофилами, натуральными киллерами (NK-клетками - CD3CD16+CD56+) и Т-лимфоцитами, в частности, цитотоксическими Т-киллерами (CD3+CD8+). В настоящее время известна неоспоримая значимость провоспалительных цитокинов, таких как IL-2, IL-6, IL-10, фактор некроза опухоли-альфа (TNFα) в формировании адекватного иммунного ответа и регуляции межклеточного взаимодействия всех иммунокомпетентных клеток в реализации эффекторного ответа [3, 5, 6]. Ведущим цитокином, регулирующим функции фагоцитов, является интерлейкин 8 (IL-8), который выступает в роли хемотаксического фактора, способствующего активации нейтрофилов. Установлено влияние уровня IL-8 на тяжесть, течение заболевания и формирование иммунной несостоятельности при затяжном течении тяжелых форм ВП [2, 7].

Факторами риска неблагоприятного и затяжного течения ВП являются возраст пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, курение в анамнезе, обширность поражения легочной ткани, характер бактериальной агрессии и иммунокомпетентность больного [1, 6].

Для объективной констатации и клинической оценки характера разрешения ВП используются рентгенологические исследования легких с выявлением очагов инфильтрации, анализ признаков воспаления в виде кашля с мокротой, субфебрильной температуры и т. д. в течение длительного срока [1].

В настоящее время актуальным и перспективным направлением является научный поиск объективного раннего прогнозирования затяжного течения ВП, особенно при тяжелых формах, что позволит улучшить прогноз и качество лечения больных с ВП.

Цель работы - на основе оценки и анализа клинико-иммунологических особенностей у больных ВП разработать критерии раннего прогнозирования затяжного (медленно разрешающегося) течения тяжелой формы ВП.

Материалы и методы

Под наблюдением находились больные с ВП (n=54), получавшие стационарное лечение в пульмонологическом отделении РКБ им Г.Г. Куватова (г. Уфа, Республика Башкортостан). Среди обследованных больных было 40 мужчин (74,1%), 14 женщин (25,9%). Нетяжелая форма ВП наблюдалась у 31 пациента (57,4%), 23 человека (42,6%) имели тяжелую форму заболевания.

Средний возраст пациентов составил 42,6±2,5 года. Группу контроля составили практически здоровые лица (n=66), проживающие на территории Республики Башкортостан, сопоставимые по возрасту (38,2±3,1 лет) и полу с группой больных ВП.

Забор крови производили из локтевой вены утром натощак в объеме 10 мл: 5 мл с ЭДТА для выделения лимфоцитов и 5 мл для получения сыворотки. Фенотипирование субпопуляций лимфоцитов проводили с помощью моноклональных антител против CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD56+, CD20+, HLA-DR (Beckman Coulter, France) с использованием проточного цитофлюориметра Cytomics FC 500 (Beckman Coulter, France).

Количественную оценку уровня IL-8 в сыворотке крови и надосадочной жидкости культуральных образцов, показатели спонтанной и стимулированной фитогемагглютинином (ФГА) продукции хемотактического фактора клетками крови производили иммуноферментным методом с использованием стандартных тест-систем (ЗАО «Вектор-Бест», п. Кольцово, Новосибирская область).

Достоверность отличий оценивали при попарном сравнении частот выявляемых критериев в группах больных и контроле, используя критерий χ2 для таблиц сопряжённости 2´2 с поправкой Йейтса на непрерывность. Значения статистических критериев определяли программой в составе пакета Statistic for Windows 5.0 (StatSoft).

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление