Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер 2 номер
3 номер 4 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2010, № 3

Подписаться на 2018 год

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 3'2010

Клиническая картина, морфофункциональные параметры и функция эндотелия у пациентов с систолической ХСН разных возрастных групп

И.А. Сукманова, Д.А. Яхонтов, Т.И. Поспелова, О.С. Кузинская, А.П. Косоухов

Актуальность. Согласно теории иммунной активации, одним из ключевых звеньев патогенеза ХСН является дисфункция эндотелия

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, систолическая дисфункция, цитокины, пожилой возраст, дисфункция эндотелия, натрийуретический пептид, оксид азота.

Цель. Изучение особенностей клинической картины, морфофункциональных параметров сердца и показателей, влияющих на функцию эндотелия при систолической ХСН у пациентов среднего и пожилого возраста

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, систолическая дисфункция, цитокины, пожилой возраст, дисфункция эндотелия, натрийуретический пептид, оксид азота.

Материалы и методы. Обследовано 103 мужчины с систолической ХСН (ФВ по Тейхольцу ≤ 45%) II-III ФК NYHA в возрасте 25-75 лет, распределенных в зависимости от возраста на 2 группы. Методом ИФА определялись про - (IL1-β, TNF-α) и противовоспалительные (IL-4) цитокины, BNP-фрагмент МНП, для определения NO использовался метод количественного определения общего нитрита (NO2) в сыворотке крови.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, систолическая дисфункция, цитокины, пожилой возраст, дисфункция эндотелия, натрийуретический пептид, оксид азота.

Результаты. Содержание провоспалительных цитокинов TNF-α и IL 1 β было достоверно выше у пациентов среднего возраста и пожилых, по сравнению с группой контроля, а в группе пожилых достоверно выше, чем у пациентов среднего возраста Содержание NO в обеих группах пациентов с систолической ХСН достоверно превышало показатель группы контроля.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, систолическая дисфункция, цитокины, пожилой возраст, дисфункция эндотелия, натрийуретический пептид, оксид азота.

Заключение: Возрастной фактор не является определяющим в клиническом течении ХСН, морфофункциональных изменениях сердца, но большая степень дисфункции эндотелия у пожилых не может не отразиться на дальнейшем течении ХСН и прогнозе. (Цитокины и воспаление. 2010. Т. 9. № 3. С. 30-34).

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, систолическая дисфункция, цитокины, пожилой возраст, дисфункция эндотелия, натрийуретический пептид, оксид азота.

По данным Российского исследования ЭПОХА-ХСН и европейского IMPROVEMENT-HF распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в России составляет в среднем 5,3 %, причем средний возраст больных с клинически манифестированной ХСН составляет соответственно 70 и 69 лет [8]. В последние годы в дополнение к кардиальной, кардиоренальной, гемодинамической и нейрогуморальной концепциям прогрессирования ХСН получила развитие теория иммунной активации, согласно которой одним из ключевых звеньев патогенеза ХСН является дисфункция эндотелия [1,13]. В современной кардиологии особое значение придается воспалительному синдрому и сердечной кахексии у больных ХСН. Хронический воспалительный синдром как и миопатии у больных ХСН возникают в результате активации системы цитокинов (чаще TNFα), что, вероятно, объясняется высокой активностью симпатико-адреналовой системы. Результаты многочисленных исследований продемонстрировали достоверное повышение уровня провоспалительных цитокинов, в частности TNF-а, IL-1, IL-6, СРБ в плазме крови больных ХСН [11,14]. Кроме того, при ХСН выявлены изменения в системе эндогенного оксида азота. Доказано, что провоспалительные цитокины стимулируют синтез NO в кардиомиоцитах путем индукции i NOS. Известно, что цитокин-индуцированная форма NO оказывает прямое токсическое действие на миокард, активирует процессы интерстициального роста и фиброза, что усиливает отрицательное инотропное действие NO на миокард и вызывает геометрическое ремоделирование сердца [Денисов Е.Н, 2007, Скворцов А.А,2000]. Неблагоприятная роль дисфункции эндотелия у больных с ХСН пожилого и старческого возраста имеет особое значение, поскольку пропорционально возрасту ухудшается NO-продуцирующая функция эндотелия, а под действием оксида азота ускоряется активное расслабление ЛЖ [2,5,12]. Высокий уровень провоспалительных цитокинов не всегда сопровождается соответствующим повышением уровня противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10, IL-4, трансформирующий фактор роста-β, что может приводить к усилению воспалительной реакции. Уровень провоспалительных цитокинов находится в прямой зависимости с функциональным классом ХСН и степенью дисфункции ЛЖ [9, 11, 3, 12, 16]. Причинами угнетения синтеза оксида азота эндотелием, как основного компонента его дисфункции, при ХСН являются свободнорадикальный стресс, повышение активности провоспалительных цитокинов [7,9,4]. Изучение особенностей клинической картины, морфофункциональных параметров сердца и сопоставление их с факторами влияющими на состояние эндотелия (про и противовоспалительных цитокины, МАУ, СРБ) у пациентов с систолической ХСН разных возрастных групп позволяет оценить влияние возраста на течение заболевания и прогноз.

Целью нашей работы явилось изучение особенностей клинической картины, морфофункциональных параметров сердца и показателей влияющих на функцию эндотелия при систолической ХСН у пациентов среднего и пожилого возраста

Материалы и методы

Обследовано 103 мужчины с систолической ХСН (ФВ по Тейхольцу ≤ 45%) II-III ФК NYHA в возрасте 25-75 лет, распределенных в зависимости от возраста на 2 группы.

Первую группу составил 51 мужчина 26-56 лет (средний возраст 48,4 ± 1,0 лет), во вторую вошли 52 мужчины 65-75 лет (средний возраст 67,6 ± 0,4 лет). Основной причиной развившейся систолической дисфункции ЛЖ в обеих группах были АГ, различные формы ИБС и их сочетание.

У большинства пациентов среднего и пожилого возраста с систолической ХСН выявлено сочетание АГ и ИБС. Не менее года 98% больных с систолической ХСН принимали базисную терапию (в соответствии с рекомендациями ВНОК): ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или (АРА), β-блокаторы, в меньшей степени - верошпирон, 15 % принимали сердечные гликозиды, диуретики - 30% пациентов (при наличии отечного синдрома): 10 % фуросемид в дозе 40 мг, остальные гипотиазид - большинство 25 мг/сутки, назначение этих препаратов шло под контролем уровня мочевой кислоты.

Группу контроля составили 30 добровольцев. Средний возраст в группе контроля составил 41,2±0,7лет.
Не включались в исследование больные с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда (ОИМ) давностью менее месяца, перикардитами, ревматическими пороками сердца, инфекционным эндокардитом, больные с тяжелыми расстройствами функции печени, почек, аутоиммунными заболеваниями, некомпенсированными гипо- и гипертиреозом, тяжелыми заболеваниями органов дыхания, хроническим легочным сердцем, сахарным диабетом, тяжелыми последствиями ишемического инсульта, онкологической патологией. Для определения ФК ХСН использовался тест с 6 мин ходьбой. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью наборов ВЕКТОР БЕСТ определялись уровни про- (IL1-β, TNF-α) и противовоспалительных (IL-4) цитокинов. Концентрация СРБ определялась иммунотурбодиметрическим методом с помощью набора <СРБ-ВИТАЛ>, Россия. Для определения уровня NO использовался метод количественного определения общего нитрита (NO2) в сыворотке с помощью набора БИОХИММАК, Россия. МАУ оценивали путем определения концентрации альбумина в моче иммунотурбидиметрическим методом- набором» Альбумин Витал», Россия. За нормальные показатели принимали значения МАУ > 25 мг/л. Всем пациентам проводилась трансторакальная ЭХО-КГ с определением фракции выброса (ФВ) ЛЖ по Тейхольцу, основных параметров диастолической дисфункции (времени изоволюметрического расслабления (ВИВР), максимальной скорости раннего диастолического наполнения (Е), максимальной скорости раннего диастолического наполнения в систолу предсердий-(А). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ STATISTICA 6.0. Для сравнения независимых выборок использовали непараметрический критерий Mann-Whitney Test. Различия между выборками считались достоверными при p<0,05.
Результаты и обсуждение


Все пациенты второй группы имели II ФК стенокардии напряжения, среди пациентов первой группы у 8 (61,5%) диагностирован III ФК у остальных II-й. Больше половины пациентов в каждой группе имели постинфарктный кардиосклероз, 2(4%) пациентам в группе пожилых и 1 (2%) в группе среднего возраста было выполнено аортокоронарное шунтирование, одному (2%) в группе пожилых стентирование коронарных артерий. Больше половины больных группы пожилых имели артериальную гипертонию, что было достоверно больше, чем в группе среднего возраста (84,0% против 26,0%, p<0,001). Причем, среди больных среднего возраста с систолической ХСН преобладали лица с I степенью АГ, а в группе пожилых со II-й – 44,0 % и III-й- 34,0%. Среди пациентов среднего возраста больных с III степенью АГ не было.

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!


Начата подписка на 2018 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление