Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2011, № 1

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 1'2011

Цитокиновый статус больных хроническим пиелонефритом единственной почки в раннем послеоперационном периоде при использовании в комплексной терапии иммуномодулятора Бестим

В.А. Бычковских

Целью исследования было изучение цитокинового профиля при хроническом пиелонефрите единственной почки в раннем послеоперационном периоде. В исследовании приняли участие 146 больных в возрасте 20–65 лет. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия одной или двух почек. С целью улучшения результатов лечения, в дополнение к базовой терапии, был использован иммуномодулятор бестим. В каждой группе в сыворотке крови больных были определены цитокины: IL-1β, IL-1Ra, IL-2, IL-4, IL-8, IFNγ с помощью иммуноферментного анализа. В послеоперационном периоде было выявлено повышение концентрации IL-8, IFNγ, IL-1β, IL-1Ra. Назначение иммуномодулятора бестима приводило к снижению уровня провоспалительных цитокинов, что сопровождалось более благоприятным течением послеоперационного периода. (Цитокины и воспаление. 2011. Т. 10. № 1. С. 60–64.)

Ключевые слова: пиелонефрит, единственная почка, послеоперационный период, цитокины, иммуномодулятор бестим.

Больные с патологией единственной почки представляют собой наиболее тяжелую группу больных, что связано с высоким риском развития осложнений (обтурационной анурии, гнойно-септических осложнений, почечной недостаточности). Самым частым заболеванием единственной почки является хронический пиелонефрит, который составляет 65–80 %. При этом процент больных после односторонней нефрэктомии увеличивается с каждым годом [2, 3, 6]. Полная ремиссия и выздоровление в этой группе больных наступает редко. Хронический пиелонефрит склонен к многолетнему упорному течению, что объясняется многими причинами, в том числе иммунным дисбалансом, затрагивающим все звенья иммунной системы. Нарушение нормального функционирования иммунной системы способствует генерализации воспалительных процессов, развитию осложнений, снижению или отсутствию клинического эффекта от базисной терапии, увеличению летальности [2, 3, 6, 7].

Сведения об иммунном статусе больных хроническим пиелонефритом единственной почки немногочисленны, разноречивы, касаются преимущественно отдельных факторов иммунитета. Используемые методики лечения пиелонефрита, несмотря на их многочисленность, не всегда эффективны, не могут удовлетворять ни лечащего врача, ни его пациента. Основой лечения является антибактериальная терапия. По данным отечественных и зарубежных исследований, до 30 % больных нуждаются в назначении иммуномодулирующей терапии, и применение только антибактериальной терапии пиелонефрита не может решить проблему эффективного лечения данного заболевания. Отмечено, что в ходе хирургического стресса (операционной травмы) наблюдается как прямое, так и опосредованное влияние операции на популяционный состав и функциональную активность иммунной системы. Это проявляется нарушением иммунного гомеостаза, в том числе повышением в системной циркуляции уровня провоспалительных цитокинов IL-6 и IL-8, а также иммуносупрессорных факторов — IL-10 [1, 3, 5–7]. Все это предопределяет и обосновывает применение в комплексной терапии хронического пиелонефрита иммунокорригирующих препаратов, позволяющих восстановить активность иммунной системы у больных хроническим пиелонефритом и повысить эффективность антибактериальной терапии. Ключевая роль в реализации воспалительных реакций принадлежит гуморальным факторам естественного иммунитета, в число которых входят система комплемента, провоспалительные цитокины. Динамика уровня цитокинов в сыворотке крови больных является определяющим показателем при оценке степени активности воспалительного процесса и эффективности проводимой терапии.

Одним из препаратов, который до настоящего времени не применялся у пациентов с хроническим пиелонефритом единственной почки, является новый синтетический дипептид бестим. Он был разработан ФГУП «Гос.НИИ ОЧБ» ФМБА России (Санкт-Петербург), обладает выраженными иммуностимулирующими свойствами, стимулирует регенерацию, влияет на клеточный метаболизм. Бестим успешно прошел клинические испытания. Есть сообщения об эффективном использовании препарата при хламидиозе, при туберкулезе, для профилактики послеоперационных инфекционных воспалительных осложнений, с успехом применяли бестим с целью коррекции вторичной иммунной недостаточности у пациентов, иммунизированных вакциной против гепатита. В исследованиях не выявлено побочных действий бестима, что является особенно важным для пациентов с хроническим пиелонефритом единственной почки [4].

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния иммуномодулятора бестим на цитокиновый профиль периферической крови больных хроническим пиелонефритом единственной почки и обоснования его применения в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы

Исследование проводили на клинической базе кафедры хирургических болезней и урологии НИИ иммунологии Челябинской государственной медицинской академии. Отбор больных осуществляли в соответствии с клиническими критериями включения и исключения. Наряду с общепринятыми методами исследования при хроническом пиелонефрите единственной почки у больных изучали показатели цитокинового профиля периферической крови [IL-1b, IL-2, IL-4, IL-8, IL-1Ra, IFNγ]. Для определения уровня цитокинов были использованы соответствующие тест-системы ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург), что позволило определить контроль функции иммунной системы до операции и в раннем послеоперационном периоде.

Всем больным, которые вошли в группы исследования, были выставлены показания для хирургического лечения.

1-я группа (основная) — 25 больных хроническим пиелонефритом единственной почки. 2-я группа (сравнения) — 32 больных хроническим пиелонефритом, имеющих две почки. Контролем являлись 27 практически здоровых лиц.

В 1-й группе выполнено 4 эндоскопических операций, 13 чрескожных и 8 открытых.

В послеоперационном периоде все больные получали базовую антибактериальную терапию (с учетом посева мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам), препараты, улучшающие микроциркуляцию в оперированной почке (курантил, трентал, канефрон), обезболивающие препараты, при необходимости — инфузионную терапию. Нами, в дополнение к базисной терапии, с целью улучшения результатов лечения в 1-й и 2-й группах больных использован новый отечественный иммуномодулятор бестим.

Препарат вводили внутримышечно по 100 мкг со 2-3 дня после хирургического вмешательства ежедневно в течение 5 дней. Результаты оценивали на 9-12-й день с момента хирургического лечения.

Все больные в анализированных группах имели сходные клинико-лабораторные проявления заболевания, получали однотипную антибактериальную терапию. Анализ уровня цитокинов сыворотки крови проведен у больных пиелонефритом единственной почки и при наличии двух почек в сравнении с использованием бестима и без него.

Об эффективности терапии судили на основании клинико-лабораторных данных и результатов изучения динамики показателей иммунитета.

При статистической обработке полученного материала применяли непараметрический критерий Манна — Уитни с поправкой Йейтса, если условия нормальности распределения не выполнялись. При анализе качественных признаков проводили построение таблиц сопряженности с вычислением χ2 или одностороннего критерия Фишера. Различия считали значимыми при p<0,05. Математическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica for Window 6.0 Excel 7.0.

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление