Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер 2 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2011, № 1

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 1'2011

Особенности проведения специфической иммунотерапии у больных поллинозом с сопутствующим синдромом вторичной иммунной недостаточности

Е.Н. Забродская

Проведено исследование эффективности СИТ у больных поллинозом с синдромом вторичной иммунной недостаточности на фоне превентивного введения препарата бестим и применения пенно-солодковых ванн. Результаты показали, что у больных поллинозом снизилась частота обострений инфекций. Важным моментом явилось снижение синтеза IL-4 с параллельным повышением IL-2 и IFNg в группе получавших бестим и пенно-солодковые ванны. (Цитокины и воспаление. 2011. Т. 10. № 1. С. 37–40.)

Ключевые слова: поллиноз, бестим, пенно-солодковые ванны, интерлейкин 2, интерферон гамма.

Аллергические заболевания (АЗ) с каждым годом привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. Несмотря на то, что аллергические болезни известны человеку более двух с половиной тысяч лет, в современном мире проблемы, связанные с вопросами диагностики, терапии и профилактики аллергопатологий остаются весьма актуальными. За последние десятилетия проблема аллергии приняла масштаб глобальной медико-социальной проблемы [3, 4]. По мнению экспертов ВОЗ, распространенность поллиноза в разных странах мира колеблется от 1 до 20 %. Очень важным показателем является своевременность выявления АЗ. Ведь поздняя диагностика АЗ неизбежно приводит к повышенной инвалидизации больных, смертности, сопровождается низкой эффективностью лечения, приносит экономический ущерб. По данным А.С. Лопатина (2000), в России только 18% пациентов с АЗ направляются к специалистам-аллергологам в первый год заболевания САР, 30% — через 2 года, 43% — через 3 года, 10% — после 4 лет. Установлено, что более 20% людей на нашей планете страдает атопическими АЗ, то есть заболеваниями, опосредованными IgE-антителами к аллергенам окружающей среды [4].

В свете современных научных представлений в области клинической молекулярной иммунологии аллергия рассматривается как форма иммунопатологии, проявляющаяся иммунодефицитным состоянием и нарушением баланса количественных соотношений и функциональной активности субпопуляций Т- и В-лимфоцитов [8].

Исходя из того, что процесс развития аллергической реакции включает иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую стадии, очевидно, что эффективная патогенетическая терапия должна быть направлена на устранение дефектов в первом и основном звене аллергической реакции, где формируется иммунодефицитное состояние. Симптомы АЗ, беспокоящие пациентов, снижают физическую, эмоциональную, профессиональную и социальную активность, вызывают нарушения сна, тем самым резко ухудшают качество жизни. Больные нуждаются в ежедневном применении дорогостоящих и имеющих ряд нежелательных эффектов лекарственных препаратов, поэтому проблема аллергического ринита (АР) является одной из самых актуальных проблем современной медицины [1, 4].

АР — хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная воздействием аллергенов на слизистую оболочку полости носа [1]. Наиболее распространенным и патогенетически обоснованным методом лечения аллергического ринита является специфическая иммунотерапия (СИТ). В целях повышения клинической эффективности СИТ современные исследования направлены как на создание новых форм лечебных аллергенов, так и на совершенствование методов и способов их введения [5]. Представляет не меньший интерес применение препаратов, обладающих иммунотропными свойствами [7].

Особую значимость это приобретает у больных респираторной аллергией, осложненной клиническими проявлениями вторичной иммунной недостаточности (ВИН), например, в виде частых ОРВИ, обострений хронического тонзиллита, бронхита и герпетической инфекции.

Санаторно-курортное лечение как ведущее звено в реабилитационно-профилактической помощи занимает одно из важных мест в системе охраны здоровья населения [2].

Остается спорным вопрос о возможности сочетанного применения СИТ и немедикаментозных методов, в частности, курортных факторов. Каков эффект применения иммунномодуляторов и пенно-солодковых ванн у больных поллинозом с сопутствующим синдромом иммунодефицита?

Цель исследования — изучение эффективности СИТ у больных поллинозом с синдромом ВИН на фоне превентивного введения иммуномодулирующего препарата бестим и пенно-солодковых ванн.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 80 пациентов с аллергическим интермиттирующим ринитом, сопровождающимся синдромом ВИН. Пациенты наблюдались в аллерго-иммунологическом отделении ЛПУП санаторий «Родник». Возраст больных составлял от 18 до 60 лет. 18 человек (22,5%) в возрасте 18–26 лет, 48 человек (60%) — 27–50 лет, 14 человек (17,5%) — 51–60 лет. Среди обследуемых было 29 женщин (36,3%), 51 мужчина (63,8 %). Средняя длительность заболевания составила 5,6±3,2 года. Длительность периода обострения поллиноза составляла от 0,5 до 3 мес. По этому признаку больные были распределены следующим образом: 12 человек (15 %) с длительностью периода обострения поллиноза от 0,5 до 1 мес., 17 человек (21,3 %) — от 2 до 3 мес., 51 человек (63,7 %) — от 1 до 2 мес.

Общее количество эпизодов инфекций составило 6–12 раз в год. Так, у 37 человек (46,3 %) было от 6 до 8, у 27 человек (33,8 %) — от 8 до 10, у 16 человек (20 %) — от 10 до 12 обострений в год.

Клиника ОРВИ выражалась ринофарингитами, тонзиллитами, трахеобронхитами. Продолжительность периода обострения инфекции верхних дыхательных путей в среднем была 6–8 дней, а с явлениями бронхита — 16–18 дней. Средняя длительность эпизодов составила 9,2±0,08 дней.

Постановка диагноза «поллиноз» основывалась на жалобах, тщательно собранном анамнезе, данных скарификационных кожных тестов с водно-солевыми экстрактами пыльцевых аллергенов (производство ФГУП «Аллерген», г. Ставрополь).

Для исследования подбирали больных поллинозом, имеющих клинические проявления иммунологической недостаточности в виде инфекционного синдрома, проявляющегося частыми ОРВИ и рецидивирующим лабиальным герпесом.

Ежегодно клинические симптомы поллиноза повторяются в одно и то же время. Характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности, где пылят аллергенные растения. Специфическая диагностика аллергического интермиттирующего ринита заключается в проведении скарификационных кожных тестов причинно-значимыми аллергенами вне сезона цветения растений.

Степень сенсибилизации к пыльцевым аллергенам оценивали по выраженности кожных проб.

Все больные имели сенсибилизацию к пыльце трав из семейства сложноцветных (амброзия, полынь, лебеда, циклахена) и подсолнечнику, у 9 человек (11,3 %) регистрировалась сенсибилизация к пыльце луговых злаков (райграс, ежа, тимофеевка). У 21 человека (26,3 %) отмечалась сенсибилизация к двум аллергенам, у 29 человек (36,3 %) — к трем, у 30 человек (37,5 %) — к пяти и более.

Все пациенты в зависимости от проводимой иммунокорригирующей терапии были разделены на 4 группы.

Первую (контрольную) группу составили 20 больных (25%), получавших СИТ по стандартной схеме: водно-солевые экстракты аллергенов им вводили подкожно в нижнюю треть плеча. В состав лечебных смесей входило от 2 до 3 аллергенов.

Оценку результатов наблюдения осуществляли на протяжении 2 лет до и после каждого курса СИТ и в катамнезе 1 год.

Оценку клинической эффективности СИТ проводили по 5-балльной шкале Duchaine (1955).

В последнее время признается эффективным использование преформированных курортных факторов в лечении аллергических заболеваний. Во второй группе было 20 человек (25%), которые перед введением СИТ принимали 10 пенно-солодковых ванн при температуре 37 °С по 20 минут каждая.

Одной из важнейших особенностей течения аллергопатологии на современном этапе является сочетание аллергии и синдрома ВИН. Недостаточная эффективность стандартной терапии и наличие клинических и лабораторных признаков ВИН у больных поллинозом делают необходимым включение в комплексную терапию иммуномодулирующих препаратов [4].

В третьей группе 20 больным (25 %) превентивно перед СИТ назначали препарат бестим — отечественный препарат, который представляет собой дипептид γ-D-глютаминил-L-триптофан, полученный методом химического синтеза и очищенный до гомогенности с помощью эффективной жидкостной хроматографии [6]. Он обладает иммуномодулирующими свойствами. Курс состоял из пяти внутримышечных инъекций в разовой дозе 0,1 мг/сут. c интервалом между курсами 20 дней.

4-я группа из 20 человек (25%) получала превентивно перед СИТ препарат бестим в сочетании с пенно-солодковыми ваннами.

Иммунологические исследования проводили на базе клинико-иммунологической лаборатории ЛПУП «Санаторий «Родник», г. Пятигорск, до проведения иммунокорригирующей терапии и СИТ и после окончания СИТ. Определяли число клеток крови с фенотипом CD3+, CD4+, CD8+, CD16+ и CD72+ иммунолюминесцентным методом с использованием моноклональных антител (ООО «Сорбент», г. Москва) и люминесцентного микроскопа «Люмам» РПО-11 («ЛОМО», Санкт-Петербург). Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов классов IgA, IgМ и IgG определяли в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини (1965), концентрацию общего IgE — иммуноферментным методом с помощью реагентов «IgE-ИФА» («Алкор Био», Санкт-Петербург), концентрацию цитокинов в сыворотке крови (IL-2, IL-4, IFNγ) — с помощью тест-систем ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Интенсивность кислород-зависимого метаболизма в нейтрофилах оценивали в НСТ-тесте по Б.В. Пинегину с соавт. (1989) [7].

Статистическую обработку материала проводили на компьютере «ASUS K4DIJserius» с помощью программы Statistica 6.1 с определением средней арифметической и ошибки средней (M±m). Достоверность различий оценивали с помощью непараметрического критерия Манна — Уитни — Вилкоксона.

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление