Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2011, № 2

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 2'2011

Системная воспалительная реакция при разных вариантах течения острого калькулезного холецистита


А.В. Журихин, В.Е. Кутуков

Целью исследования является изучение критериев синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) при разных морфологических формах острого калькулезного холецистита (ОКХ) и их взаимосвязи с динамикой заболевания. Изучены проявления СВР на основании критериев ACCP/SCCM (1992 г.) по результатам обследования 1077 больных, оперированных по поводу ОКХ. На основании проведенного рангового корреляционного анализа по Кендаллу установлена взаимосвязь прогрессирования воспалительных изменений в желчном пузыре со степенью тяжести ССВР (τ = 0,72). Развитие ССВР ассоциируется с бактериобилией и неэффективностью консервативного лечения: отношение шансов = 2,4. Заключение: оценка проявлений СВР по критериям ACCP/SCCM является эффективным и простым способом оценки состояния больных при ОКХ. Выявление ССВР свидетельствует об осложненном течении заболевания и должно служить показанием к экстренной операции. (Цитокины и воспаление. 2011. Т. 10. № 2. С. 28–31.)

Ключевые слова: острый холецистит, системная воспалительная реакция, интраабдоминальная инфекция.

Острый калькулезный холецистит (ОКХ) давно стал одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в неотложной абдоминальной хирургии, однако до сих пор отсутствуют единые подходы к выбору диагностики и лечебной тактики при этой патологии [1, 8]. Предметом обсуждения остаются эффективность многочисленных диагностических алгоритмов, лабораторных и инструментальных методов исследования, показания к оперативному вмешательству и сроки его выполнения [3–6, 10, 12, 15]. Современные представления о патогенезе осложненного ОКХ и принципы его лечения не могут считаться полными без учета особенностей системной воспалительной реакции (СВР), которые обусловлены отличием данной формы интраабдоминальной инфекции от других: вторичность по отношению к этиологическому фактору (пузырной обструкции), вирулентность микрофлоры, возможность абортивного течения [2, 13]. Именно эти особенности патогенеза и клинического течения ОКХ во многом являются причиной непрекращающихся дискуссий по выбору хирургической тактики и бесконечной череды новых и практически всегда сложных и малодоступных диагностических тестов при, казалось бы, хорошо изученной патологии. Поэтому результат изучения СВР как важнейшего элемента ОКХ может явиться доступным и эффективным диагностическим инструментом и дополнительным патогенетическим обоснованием в оптимизации лечебной тактики.

Целью исследования являлось изучение зависимости критериев СВР от морфологических форм ОКХ, его экстрапузырных осложнений, а также определение взаимосвязи проявлений СВР с результатами бактериологического исследования желчи и динамикой заболевания.

Материалы и методы

Ретроспективный анализ клинико-лабораторных параметров проведен по стационарным картам 1077 больных, оперированных по поводу ОКХ. Степень СВР оценивали на момент госпитализации по критериям, предложенным согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACCP/SCCM), 1992 г. [9, 11]. Присутствие симптомов СВР (температурная реакция, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз) разных степени и сочетаний наблюдалось у всех пациентов с ОКХ. Развитие ССВР отмечено у 283 больных (26%). У 49 пациентов (5%) состояние соответствовало градации «тяжелый сепсис» (ТС), и 7 человек (1%) поступили с клиникой септического шока (СШ).

Для определения зависимости СВР от морфологических форм холецистита и его осложнений больные разделены на 4 группы с учетом макроскопической и гистологической оценки. В первую группу были включены больные с неосложненными формами (серозное и фибринозное воспаление), для которых главными характеристиками считали отсутствие грубых деструктивных изменений желчного пузыря и возможность его структурного и функционального восстановления при регрессии воспаления. Во вторую группу были включены больные с выраженной деструкцией, которая в большинстве случаев носит необратимый характер: гнойный лизис тканей, эмпиема, гангрена. В третью и четвертую группы включены больные с экстрапузырным распространением воспаления: местный и распространенный перитонит, соответственно (табл. 1).

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление