Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2011, № 2

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 2'2011

Функциональный профиль цитокинов и иммунологическая дисфункция у нейрореанимационных больных

Т.И. Борщикова, Н.Н. Епифанцева, Ю.А. Чурляев, С.А. Клочкова-Абельянц, И.В. Шестера, Е.А. Осипова

Представлена сравнительная оценка комплекса сывороточных цитокинов и особенностей изменения клеточного и гуморального звеньев иммунной системы в остром реанимационном периоде у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ), ишемическим и геморрагическим инсультом. Выявлены различия в динамике и механизмах формирования иммунологической дисфункции при ТЧМТ и инсультах. Формирующаяся при ТЧМТ с первых суток недостаточность Т- и В-клеточного звеньев иммунной системы была опосредована повышением провоспалительных и недостаточностью Th1- и Th2-цитокинов. При инсультах выявлена индукция Th1- и Th2-иммунного ответа, проявляющаяся «медленным», только к 14 сут, формированием абсолютной лимфопении за счет снижения CD3+- и CD16+-лимфоцитов при одновременной активации В-клеточного звена иммунной системы. (Цитокины и воспаление. 2011. Т. 10. № 2. С. 42–49.).

Ключевые слова: инсульт, черепно-мозговая травма, цитокины, иммунный статус.

Характерной особенностью течения острого периода тяжелых травматических, ишемических и геморрагических повреждений головного мозга является развитие иммунологических дисфункций и сопутствующих им гнойно-септических осложнений. Развитие этих осложнений значительно отягощает течение основного заболевания, влияет на исход, увеличивает длительность нахождения в отделении интенсивной терапии и стоимость лечения [1, 8]. Механизмы нарушений иммунного статуса могут иметь особенности в зависимости от вида повреждающего фактора. Тяжелые травматические, ишемические и геморрагические повреждения головного мозга сопровождаются развитием местной воспалительной реакции, в ряде случаев принимающей системный характер. Цитокины являются важнейшими медиаторами воспалительного ответа, мощными иммунорегуляторными, про- и антивоспалительными агентами. Цитокины стимулируют образование и высвобождение множества других вторичных медиаторов, таких как свободнорадикальные молекулы, нейропептиды, дериваты арахидоновой кислоты. Нарушения гематоэнцефалического барьера, развивающиеся при тяжелой черепно-мозговой травме (ТЧМТ) и инсультах, приводят к диссеминации первичных и вторичных медиаторов за пределы центральной нервной системы и оказывают значимое влияние на состояние иммунитета [4, 7, 9]. Наиболее часто выявляют развитие Т-клеточных дисфункций, зависимых от баланса про- и антивоспалительных цитокинов, описано развитие аутоиммунных реакций [2, 10]. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных изучению воспаления и связанных с ним иммунологических нарушений в остром периоде ТЧМТ, ишемического (ИИ) и геморрагического (ГИ) инсультов, многие механизмы этих процессов не до конца понятны. Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем будет обоснована целесообразность и разработаны эффективные стратегии иммуномодулирующей терапии этих заболеваний. В этой связи представляется актуальным сравнение изменений клеточного и гуморального звеньев иммунной системы с параллельной оценкой особенностей цитокинового статуса в остром реанимационном периоде ТЧМТ, ИИ и ГИ.

Материалы и методы

В исследование были включены 43 пациента, получавших лечение в отделении нейрореанимации: 14 больных с ТЧМТ (1-я группа), 14 — с ИИ (2-я группа), 15 — с ГИ (3-я группа). Распределение по полу (мужчины/женщины) в 1-й группе было 12/2, во 2-й группе — 9/5; в 3-й — 11/4. В 1-й, 2-й, 3-й группах средний возраст составил 41,4±4,3 59,8±12,5 и 61,0±11,3 года, соответственно; средняя степень утраты сознания по шкале комы Глазго при поступлении — 7,6±0,8, 9,0±1,5, 9,4±1,6 балла; тяжесть состояния больных по шкале APACHE II — 19,2±3,3, 20,5±2,3, 17,9±3,4 балла; летальность — 35,7, 42,8, 53,3 %, соответственно. В 1-й группе у 9 больных травма была открытой, у 5 — закрытой; среди внутричерепных повреждений ушибы головного мозга тяжелой степени диагностированы у 4, внутричерепные гематомы на фоне ушиба головного мозга средней и тяжелой степени — у 10 больных (субдуральные — у 6, множественные — у 1, эпидуральные — у 3 пострадавших). Частота развития гнойно-септических осложнений (пневмонии, менингиты, сепсис) составляла в 1-й группе 64,3 % (9 больных); во 2-й группе — 64,3 % (9 больных), в 3-й группе — 53,3 % (8 больных).

Комплекс лечения у всех больных включал мероприятия, направленные на поддержание функций жизненно важных органов и систем (дыхания, кровообращения, метаболизма), защиту головного мозга, нормализацию его кровообращения, метаболизма, ликвороциркуляции, внутричерепной гипертензии.

У всех пациентов в динамике определяли показатели клеточного и гуморального иммунитета и комплекс сывороточных цитокинов. Кровь для исследования забирали из периферической вены в 1-е (1–4), 7-е (5–9), 14-е (12–16) сут заболевания. На проточном цитофлуориметре «Cytomics FC-500» фирмы «Beckman Coulter» определяли провоспалительные (IL-1β, TNFα, TNFβ, IL-6, IL-8), регуляторные Th1 (IL-12p70, IL-2, INFγ) и Th2 (IL-4, IL-5, IL-10) цитокины с использованием коммерческих тест-систем «11 plex» (Bender MedSystems, Austria) в соответствии с инструкцией фирмы-производителя; субпопуляционный состав лимфоцитов (CD3+, CD4+, СD8+, СD16+, CD19+) — с использованием моноклональных антител фирмы «Beckman Coulter». Уровень чувствительности метода определения цитокинов был для IL-1β 4,2 пг/мл, IL-2 — 16,4 пг/мл, IL-4 — 20,8 пг/мл, IL-5 — 1,6 пг/мл, IL-6 — 1,2 пг/мл, IL-8 — 0,5 пг/мл, IL-10 — 1,9 пг/мл, IL-12р70 — 1,5 пг/мл, TNFα — 3,2 пг/мл, TNFβ — 1,9 пг/мл, INFγ — 1,6 пг/мл. Иммуноглобулины IgA, IgM, IgG, белки системы комплемента (С3, С4) определяли иммунотурбидиметрическим методом (на бихимическом автоанализаторе «Konelab 60i» фирмы «Thermo Electron», наборы фирмы «Labsystems», Финляндия); циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) — спектрофотометрическим методом после осаждения 6 % полиэтиленгликолем. Достоверность различий оценивали по критериям Стьюдента, Манна — Уитни; интенсивность связей между показателями — с помощью коэффициента корреляции Спирмена.

Контрольную группу (КГ) составили 21 здоровых человека (16 мужчин и 5 женщин), средний возраст — 44,9±3,8 года.

Таблица 1

Таблица 1

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление