Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер 2 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2011, № 3

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 3'2011

Взаимосвязь предоперационных стресс-индуцированных изменений психологического состояния пациента с провоспалительным статусом и послеоперационными осложнениями при выполнении лапароскопической холецистэктомии

Р.В. Репникова, О.И. Голофаева, О.Л. Барбараш

Целью исследования явилась оценка взаимосвязи стресс-индуцированных нарушений цитокинового профиля с психологическим состоянием и послеоперационными осложнениями у пациентов с наличием синдрома артериальной гипертензии (АГ), подвергшихся плановой лапароскопической холецистэктомии. Обследовано 52 пациента. За 2 недели до госпитализации и накануне операции проводили определение маркеров воспаления (IL-1α, IL-6, IL-8, IL-10) и оценку тревожности Спилбергера — Ханина. В зависимости от наличия послеоперационных осложнений пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Результаты. Для пациентов с послеоперационными осложнениями в предоперационном периоде характерна тенденция к более высоким значениям личностной и реактивной тревожности, достоверно более высокому уровню провоспалительных цитокинов (IL-6 и IL-8), снижению противовоспалительного IL-10 по сравнению с пациентами с неосложненным послеоперационным периодом. Выводы. Риск развития послеоперационных осложнений определяется выраженностью предоперационного стресса, проявляющегося психоэмоциональными нарушениями и изменением соотношения про- и противовоспалительных цитокинов. (Цитокины и воспаление. 2011. Т. 10. № 3. С. 49–54.)

Ключевые слова: воспаление, тревожность, артериальная гипертензия, холецистэктомия.

Артериальная гипертензия (АГ) и связанные с ней осложнения продолжают оставаться одной из основных проблем современной медицины, несмотря на значительные успехи, достигнутые в терапии этих состояний.

Широкое распространение стресса в жизни современного общества, подверженность ему наиболее активной и трудоспособной части населения определяют возрождение интереса к роли центральной нервной системы в регуляции артериального давления (АД). Роль стресса в повышении АД, которая была впервые выявлена и изучена еще в начале прошлого века благодаря работам российских ученых, сейчас вновь активно обсуждается с использованием последних данных физиологии, биохимии и генетики [2, 5, 6].

Общеизвестно, что пациенты с синдромом АГ имеют высокий риск психоэмоциональных стресс-индуцированных нарушений гомеостаза. Принимая во внимание, что хирургическая операция является классической моделью стресса, можно ожидать, что периоперационный период для больных с АГ проявится дистрессом. У хирургических больных психоэмоциональное напряжение возникает уже на этапе ожидания оперативного вмешательства и достигает максимума накануне его [8, 15]. Высокий уровень психоэмоционального стресса может способствовать ишемическим повреждениям жизненно-важных органов и определять неблагоприятный прогноз оперативного вмешательства [3, 10, 14].

Стресс характеризуется патофизиологическими сдвигами в организме: нарушением равновесия в вегетативной нервной системе, гиперкатехоламинемией, избыточным выбросом гормонов коры надпочечников и высоким уровнем метаболизма, закономерно сопровождаясь дестабилизацией клинического гомеостаза пациента и являясь одной из причин осложнений периоперационного периода [1, 11].

В последние годы проведены исследования, свидетельствующие о том, что одним из важных звеньев в патогенезе АГ является воспалительная реакция сосудистой стенки с развитием дисфункции эндотелия [7]. Провоспалительным цитокинам IL-1α, IL-6, IL-8 отводится особая роль в индукции сосудистого повреждения. Эти маркеры воспаления могут выступать в качестве предиктора развития инфаркта миокарда и неблагоприятного прогноза [13]. В серии экспериментальных работ показано, что провоспалительные цитокины усиливают экспрессию адгезивных молекул, направляя в очаг атеросклеротического воспаления клетки общевоспалительного назначения и повышая их функциональную активность, стимулируют прокоагулянтную активность эндотелия, нарушают метаболизм липидов, вызывая увеличение содержания липопротеидов очень низкой плотности. Вместе с тем, до сих пор отсутствуют данные о взаимосвязи психоэмоциональных реакций с динамикой воспалительного ответа у пациентов с АГ.

В связи с этим целью данного исследования явилась оценка взаимосвязи стресс-индуцированных изменений содержания некоторых цитокинов с психологическим состоянием и послеоперационными осложнениями у пациентов с наличием синдрома АГ, подвергшихся плановой лапароскопической холецистэктомии.

Материалы и методы

Обследовано 52 пациента с АГ, поступивших в хирургический стационар Кемеровской областной клинической больницы для проведения плановой лапароскопической холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. Из них 6 (11,54 %) мужчин, 46 (88,46 %) женщин. Средний возраст больных составил 54,96 (53,10; 56,82) года. Критерии включения в исследование: наличие АГ, возраст от 45 до 59 лет (средний возраст по классификации ВОЗ), плановая госпитализация. Критерии исключения: симптоматическая АГ, ожирение, наличие тяжелой сопутствующей патологии.

Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом Кемеровской Государственной медицинской академии. Перед началом исследования все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на участие в данном исследовании.

Диагноз АГ устанавливали согласно Национальным клиническим рекомендациями 2008 г. Всероссийского научного общества кардиологов. Средняя длительность анамнеза АГ у обследованных пациентов составила 106,84 (71,24; 142,44) месяца. I стадия АГ верифицирована у 12 (23,08 %), II стадия — у 26 (50,00 %), III стадия — у 14 (26,92 %) пациентов. В анамнезе выявлялся перенесенный инфаркт миокарда у 4 (7,69 %) больных, по 2 случая (3,84 %) острых нарушений мозгового кровообращения и нарушений ритма сердца. Среди факторов риска имели место гиперхолестеринемия у 26 (40,91 %) и курение — у 10 (19,23 %) пациентов. Среди пациентов с АГ антигипертензивную терапию получали 44 (84,61 %) больных, из них регулярно – только 36 (81,82 %) человек.

Для оценки тревожности за 2 недели до госпитализации (исходные показатели) и перед операцией использовали метод Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина [9], основным достоинством которого является возможность разграничения реактивной тревожности (РТ) (динамического свойства) и личностной тревожности (ЛТ) (устойчивой характеристики личности).

Определение концентрации про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови оценивали количественно твердофазным иммуноферментным методом. Забор крови для лабораторных исследований проводили из кубитальной вены строго натощак с 7.00 до 8.00 часов за 2 недели до госпитализации и перед операцией. Сыворотку замораживали при температуре –20 °С. Уровень цитокинов IL-1α(IL-1α Human test), IL-6 (IL-6 Human test), IL-8 (IL-8 Human test), IL-10 (IL-10 Human test) в сыворотке крови определяли тест-наборами (BioSourse International Inc. USA) с последующей колориметрической оценкой концентраций цитокинов (Stut Fax 3300 580/630 Нм).

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel и Statistica 8.0. Для анализа полученных данных применяли стандартные методы описательной статистики, рассчитывали средние значения показателей с определением доверительного интервала. Динамику показателей во времени оценивали с помощью критерия Вилкоксона. Корреляционный анализ осуществляли методом ранговой корреляции Спирмена. Различия в сравниваемых группах считались достоверными при уровне статистической значимости р менее 0,05.

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление