Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2011, № 4

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 4'2011

Функциональная активность цитотоксических лимфоцитов у доношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

М.В. Дударева, Л.П. Сизякина

В современной педиатрии проблема ранней диагностики гнойно-септических осложнений у новорожденных в критических состояниях затруднена ввиду развития сразу после рождения ребенка системной воспалительной реакции, проявляющейся прогрессирующей дыхательной недостаточностью, нарастающим нарушением гемодинамики и полиорганной недостаточности. Не вызывает сомнения ведущая роль иммунной системы в развитии, клиническом течении и исходах гнойно-воспалительных заболеваний у детей. В связи с этим остается актуальным поиск объективных высокочувствительных и специфичных маркеров для ранней диагностики сепсиса у новорожденных. (Цитокины и воспаление. 2011. Т. 10. № 4. С. 101–104.)

Ключевые слова: новорожденные, респираторный дистресс-синдром (РДС), сепсис, натуральные киллеры, моноциты.

В последнее время в мировой практике достигнут значительный прогресс в совершенствовании медицинских технологий по выхаживанию новорожденных детей с респираторными нарушениями [2]. Среди респираторных нарушений наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности являются респираторный дистресс-синдром (РДС), мекониальная аспирация, асфиксия и неонатальная пневмония [1]. При этом смертность в перинатальном периоде при этих состояниях составляет более 18 %, а важнейшим фактором, осложняющим их течение, является развитие бактериальной инфекции. В последнее время усилен поиск иммунологических диагностических тестов инфекционного процесса у новорожденных в критических состояниях, особенно для ранней диагностики с целью назначения превентивной терапии.

Целью данной работы явилось изучение цитотоксических лимфоцитов с высоким цитотоксическим потенциалом у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом и у здоровых новорожденных.

Материалы и методы

Исследование выполнено на базе отделения реанимации и интенсивной терапии научно-исследовательского института акушерства и педиатрии г. Ростова-на-Дону (РНИИАП). Дети, рожденные в родильных домах города и области, поступали в течение первых суток жизни в реанимационное отделение РНИИАП.

Обследованы 212 доношенных новорожденных с гестационным возрастом от 39 до 41 недели, массой тела от 3700 до 4200 г, с оценкой по шкале Апгар 3,2±1,6 баллов (основная группа). Тяжесть состояния новорожденных была обусловлена преимущественно тяжелой дыхательной недостаточностью. Все дети были переведены на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в родильном зале и транспортированы в отделение реанимации. Новорожденные поступили в отделение в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с выраженными нарушениями деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем, с глубокими метаболическими расстройствами. Режимы ИВЛ подбирались соответственно данным кислотно-основного состояния крови и динамического клинического наблюдения за состоянием ребенка. Неврологическая симптоматика отмечалась у 100 % новорожденных основной группы, включенных в исследование.

Все пациентам в процессе нахождения в отделении реанимации проходили динамическое клинико-лабораторное и иммунологическое обследование при поступлении, на 3–5 сутки и 20 сутки (или исходе заболевания).

У новорожденных детей при поступлении не было зарегистрировано клинических признаков бактериального инфицирования. При наблюдении в динамике на основании клинико-лабораторных данных было установлено, что к 3–5 суткам пребывания в реанимационном отделении у 17 новорожденных детей развился неонатальный сепсис. При постановке диагноза «сепсис» клинико-анамнестические и лабораторные данные были подтверждены положительной гемокультурой. В 5 случаях одновременно выделялись возбудители в крови и ликворе, в 12 случаях — в крови и в аспирате из трахеи. Наиболее часто выявлялись Pseudomonas aeruginosa, Kl. pneumoniae, Strept. epidermidis.

Обследуемые новорожденные родились у женщин с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом при осложненном течении беременности и родов.

У матерей детей основной группы экстрагенитальная патологиябыла представлена следующим образом: вегетососудистая дистония составила 36,96 %, заболевания мочевыделительной системы — 27,7, заболевания ЛОР-органов — 8,6, хронический гастрит — 6,8, ожирение II–IIIстепени — 11,8 %.

Анализ гинекологической заболеваемости у матерей детей основной группы показал, что у них чаще всего встречался кольпит (20,63 %), затем по частоте встречаемости бактериальный вагиноз (17 %), аднексит (11,34 %), эндоцервицит (8,16 %), эрозия шейки матки (2,72 %).

Из осложнений течения данной беременности у матерей детей основной группы наиболее часто регистрировалась фетоплацентарная недостаточность (ФПН) (42 %), затем поздний гестоз (18,8 %), угроза прерывания (25,9 %), анемия (22,7 %), многоводие (12,2 %), нарушение маточно-плацентарного кровообращения (8,6 %), хроническая внутриутробная гипоксия плода (22 %).

Контрольную группу для новорожденных с дыхательными расстройствами составили доношенные здоровые новорожденные (n=38). У них отмечалось физиологическое течение периода адаптации. Все они не имели соматических, неврологических нарушений и были выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 4–5 сутки жизни.

29 матерей детей контрольной группы (76,3 %) не имели соматической патологии, в то время как у 9 (23,7 %) имелась соматическая патология: вегетососудистая дистония (5,3 %), заболевания мочевыделительной системы (2,6 %), хронический гастрит (5,3 %), хронический тонзиллит (2,6 %), ожирение II–IIIстепени (7,9 %). Необходимо отметить, что у матерей детей контрольной группы только в 2,63 % случаев встречался аднексит, а ФПН и хроническая гипоксия плода отмечалась только в 2,6 % случаев.

Исследование было одобрено этическим комитетом РНИИАП. У родителей пациентов было получено информированное согласие на все проводимые исследования.

Исследования проводили на трехцветном проточном цитометре «Beckman Coulter» (США) с использованием реагентов фирмы «Beckman Coulter». Лизис осуществляли ручным методом раствором «OptiLyse C» («Beckman Coulter»). Для корректного исключения из зоны анализа всех частиц, которые не соответствовали по размерам и гранулярности живым моноцитам, вводили необходимые логические ограничения в гистограммы распределения частиц по малоугловому, боковому светорассеянию.

При определении статистической обоснованности различия исследуемых групп применяли критерий Манна — Уитни для независимых групп и критерий Вилкоксона для связанных групп. В расчет принимались случаи при максимальном уровне ошибки первого рода <0,05.

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление