Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер 2 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2012, № 1

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 1'2012

Роль sР-селектина в прогнозе больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST

Е.А. Шмидт, О.Л. Барбараш, С.А. Бернс, О.В. Груздева, Е.С. Юхно, Г.В. Моисеенков, Л.С. Барбараш

Целью исследования являлось определение роли sР-селектина в прогнозе у больных инфарктом миокарда (ИМ) с элевацией ST, подвергшихся экстренному коронарному стентированию. В исследование были включены 154 пациента, критерием деления на группы послужило развитие неблагоприятных исходов в течение 12±2 месяцев наблюдения. Динамика уровня sР-селектина в исследуемых группах указывала на значимость повышенного уровня sР-селектина для развития неблагоприятных исходов. Многофакторный пошаговый дискриминантный анализ показал, что наибольшее влияние на развитие неблагоприятных исходов оказывает высокий уровень sP-селектина на 10-е сутки, в меньшей степени — высокий класс сердечной недостаточности по Killip. Фактор курения и уровень sР-селектина на 1-е сутки не обнаружили влияния на развитие неблагоприятных исходов у больных ИМ с элевацией сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства со стентированием. (Цитокины и воспаление. 2012. Т. 11. № 1. С. 49–54.)

Ключевые слова: инфаркт миокарда с элевацией ST, sР-селектин, предикторы неблагоприятных исходов.

Инфаркт миокарда (ИМ) с элевацией сегмента ST представляет собой важную клиническую проблему. Ранняя эффективная реваскуляризация миокарда повысила выживаемость данной категории пациентов, однако появилась проблема тромбозов и рестенозов стента. В последнее время активно изучаются предикторы развития коронарных осложнений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Выявление комплекса клинических и лабораторных факторов, способных оптимизировать стратификацию риска коронарных осложнений после ЧКВ как в раннем госпитальном, так и в отдаленном периоде заболевания, является важной задачей для данной категории пациентов. Дестабилизация атеросклеротической бляшки у больных ИМ является выраженным стимулом к усилению экспрессии молекул адгезии на поверхности эндотелиальной клетки. В последнее время уровень повышения sР-селектина используется для оценки неблагоприятного прогноза у пациентов с ИМ. Так, Gurbel P.A. и др. показали, что увеличение концентрации sР-селектина у больных только в остром периоде ИМ достоверно ассоциировалось с тяжелыми сосудистыми осложнениями в последующие три месяца [6]. В другой работе было выявлено значимое повышение уровня циркулирующего растворимого sР-селектина у больных нестабильной стенокардией по сравнению с пациентами со стабильными формами ишемической болезни сердца и контролем (р<0,05) [7]. Вместе с тем, не ясна возможность использования данного маркера в отношении прогнозирования течения заболевания у пациентов с ИМ после проведения стентирующих процедур на коронарных артериях.

Цель настоящего исследования заключалась в определении роли sР-селектина в прогнозе у больных ИМ с элевацией ST, подвергшихся экстренному коронарному стентированию.

Материалы и методы

В исследование были включены 154 больных ИМ с элевацией сегмента ST, поступивших в клинику НИИ КПССЗ СО РАМН в 2007–2008 гг. Решение о включении больного в исследование осуществляли после подписания информированного согласия пациента. Протокол исследования одобрен локальным Этическим комитетом учреждения. Средний возраст больных (М±s) составил 56,8±8,9 года. Среди обследованных пациентов было 126 (81,8 %) мужчин и 28 (18,2 %) женщин. Курение в анамнезе отмечено у 102 (66,2 %) пациентов, 44 (28,6 %) пациента перенесли ранее ИМ, 18 (11,7 %) — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Сахарным диабетом страдали 16 (10,4 %), артериальной гипертензией (АГ) — 136 (88,3 %) больных ИМ.

Диагноз ИМ с подъемом сегмента ST устанавливали согласно критериям ВНОК (2007 г.) и Европейского общества кардиологов (2007 г.) на основании клинических, электрокардиографических, биохимических и патологических характеристик заболевания. Критериями диагноза на ЭКГ являлась элевация сегмента ST с амплитудой >0,2 мВ в двух или более соседних отведениях с V1 по V3 и с амплитудой >0,1 мВ в других отведениях, а также повышение уровней биохимических маркеров некроза миокарда в сыворотке крови (сердечный тропонин Т, МВ-фракция креатинфосфокиназы). Диагноз ИМ подтверждался, если уровень кардиоспецифических ферментов превышал 99-ю перцентиль эталонной контрольной группы.

Критерием деления на группы послужило наличие «конечных точек» в течение 12±2 месяцев наблюдения. К «конечным точкам» относили смертельные исходы от любых причин, повторные случаи острого коронарного синдрома (ИМ, нестабильная стенокардия), ОНМК. В результате ретроспективного анализа в 1-ю группу были включены 52 пациента с наличием «конечных точек», во 2-ю — 102 пациента без таковых.

Эхокардиографию осуществляли в день госпитализации («Sonos 2500», Hewlett Packard) с расчетом фракции выброса левого желудочка, средняя величина которой составила 50,7±8,9 %. Среди обследованных пациентов у 90 больных (58,5 %) наблюдалась задняя локализация, у 64 (41,5 %) — передняя локализация ИМ.

В первый час от момента госпитализации всем пациентам была проведена коронароангиография (КАГ) на ангиографической установке INNOVA 3100 (США) по методике М. Judkins. Имплантацию металлического сетчатого эндопротеза без лекарственного покрытия (стент «Driver») выполняли при выявлении гемодинамически значимого стеноза по методике прямого стентирования.

В момент госпитализации выполняли стандартное клинико-лабораторное обследование. Кроме того, всем больным в 1-е сутки (до проведения ЧКВ) и на 10-е сутки госпитализации определяли уровни sP-селектина количественным твердофазным иммуноферментным методом, набором ELISA (США). Измерение содержания исследуемых показателей проводили на иммуноферментном планшетном ридере «Униплан» производства фирмы «Пикон» (г. Москва).

С целью определения референтных значений sР-селектина была исследована кровь 20 добровольцев соответствующего возраста без признаков инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний. Средний нормативный уровень sР-селектина составил 175,4 (122,1: 234,7) нг/мл.

Статистический анализ осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Проводили проверку нормальности распределения количественных признаков, для описания признаков с нормальным распределением использовали среднее со стандартным отклонением, для признаков с отличным от нормального распределением указывали медиану с межквартильным размахом: 25-й и 75-й процентили (Lq:Uq). Сравнение количественных признаков проводили по критерию Манна — Уитни, качественных — с использованием таблиц сопряженности 2×2 по критерию χ² Пирсона с поправкой Йейтса и точного критерия Фишера. Дискриминантный пошаговый анализ проводили методом включения признаков, начиная с самого значимого. Различия принимали как статистически значимые при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление