Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер 2 номер
3 номер 4 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2012, № 1

Подписаться на 2018 год

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 1'2012

Периоперационная динамика маркеров воспаления у пациентов ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию

Ю.В. Байракова, Е.Д. Баздырев, Я.В. Казачек, А.С. Головкин, В.Г. Матвеева, А.А. Кузьмина, О.В. Груздева, С.В. Иванов, О.Л. Барбараш

Целью исследования явилась оценка взаимосвязи концентрации провоспалительных цитокинов с развитием осложнений послеоперационного периода при выполнении коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. Обследовано 33 пациента со стабильными формами ишемической болезни сердца, подвергшихся плановому КШ. Средний возраст пациентов составил 58,00±6,19 года. Всем больным провели прямую реваскуляризацию миокарда. Пациентов с сердечно-сосудистыми послеоперационными осложнениями зарегистрировано 19, из них 8 пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Концентрации IL-12, IL-1β, TNFα, IFN, матриксной металлопротеиназы 9 определяли в сыворотке крови пациентов перед оперативным вмешательством, на первые и 7-е послеоперационные сутки. Результаты. Послеоперационный период при проведении КШ в условиях искусственного кровообращения характеризуется активацией воспалительной реакции, степень которой значительно выше при развитии сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего ФП. Дооперационный уровень IL-12 может использоваться в качестве прогностического маркера сердечно-сосудистых осложнений, в частности, послеоперационной ФП раннего послеоперационного периода. (Цитокины и воспаление. 2012. Т.11. № 1. С. 55–59.)

Ключевые слова: коронарное шунтирование, воспаление, послеоперационные осложнения.

Коронарное шунтирование (КШ) обоснованно является одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС). []. Несмотря на большое количество подобных вмешательств, потребность в них и в настоящее время не снижается и достигает более 500 на 1 млн. населения. По мере накопления хирургического опыта, колоссального прогресса в совершенствовании технологического и анестезиологического обеспечения периоперационные осложнения и смертность при операциях на сердце значительно уменьшилась []. Появление аппаратов искусственного кровообращения (ИК), а также применение методов защиты миокарда обеспечило хирургам неподвижное, «бескровное» сердце и безопасное оперативное действие. Вместе с тем, в раннем послеоперационном периоде отмечается отрицательное влияние ИК: неврологические осложнения, иммуносупрессия, вторичные дисфункции тромбоцитов, вызывающие кровотечения, почечная и легочная недостаточность, системная воспалительная реакция, послеоперационные нарушения ритма сердца []. Высказывается мнение о том, что риск развития этих осложнений ассоциирован с активностью процессов воспаления []. Показано, что после вмешательств на сердце повышается содержание в крови фактора некроза опухоли альфа (TNFα), провоспалительных интерлейкинов (IL) IL-6 и IL-8, а их уровень коррелирует с некоторыми послеоперационными осложнениями []. Однако до сих пор дискутируется мнение о том, насколько периоперационная динамика процессов воспаления связана с развитием осложнений после выполнения КШ [].

Целью настоящего исследования явилась оценка взаимосвязи динамики сывороточного уровня провоспалительных цитокинов и матриксной металлопротеиназы 9 (ММР-9) с развитием осложнений послеоперационного периода при выполнении КШ.

Материалы и методы

В исследование включены 33 пациента со стабильными формами ИБС, подвергшихся плановому КШ. Средний возраст больных составил 58,00±6,19 года; из них 9 женщин (27 %) и 24 мужчин (73 %). Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом НИИ КПССЗ СО РАМН. Решение о включении больного в исследование осуществлялось после получения информированного согласия пациента.

Критерии включения в исследование: возраст менее 70 лет, наличие стабильной стенокардии напряжения (не более III функционального класса (ФК)) и хронической сердечной недостаточности не более III (ФК).

Критерии исключения из исследования: наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, осложнившихся нарушением недостаточности органов и систем более I стадии, аутоиммунные заболевания, желудочковые нарушения ритма сердца IVА градации и более, по Lown, наличие постоянной формы фибрилляции предсердий, клапанные пороки сердца, сахарный диабет I типа. Кроме того, в исследование не включались пациенты, у которых проведение КШ сопровождалось осложнениями со стороны послеоперационной раны, посткардиотомным синдромом, острым повреждением почек и воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы, поскольку данные осложнения закономерно сопровождаются активацией воспалительной реакции.

На момент включения в исследование стенокардия I ФК диагностирована у 1 (3 %), II ФК – у 12 (36 %), III ФК – у 20 (61 %) пациентов. Признаки перенесенного ранее инфаркта миокарда выявлены у 24 человек (73 %) пациентов. Сахарный диабет 2 типа имел место у 15 (45 %) пациентов. С артериальной гипертонией было 32 (97 %) пациентов.

По данным коронароангиографии, поражение одной коронарной артерии выявлено у 10 (30 %), двух – у 15 (45 %), трех – у 8 (24 %) пациентов; проявления мультифокального атеросклероза – у 12 (36 %) пациентов.

Всем больным провели прямую реваскуляризацию миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК). Длительность ИК в среднем составляла 78,00±37,39 мин, время пережатия аорты 50,00±24,12 мин, количество шунтов 2,21±0,7. Многокомпонентная анестезия обеспечивалась введением фентанила в сочетании с пропофолом и ингаляцией севорана в общепринятых дозировках, миоплегия эсмероном. Искусственное кровообращение проводили в условиях нормотермии и гемодилюции на уровне 25–30 %. Во время пережатия аорты использовали кровяную холодовую кардиоплегию.

Послеоперационной летальности в данной группе пациентов зарегистрировано не было. В структуру сердечно-сосудистых осложнений (ССО) вошли: острая сердечная недостаточность, потребовавшая кардиотонической поддержки у 10 (27 %) пациентов, острый инфаркт миокарда у 1 (2,7 %) пациента. У 8 (22,2 %) пациентов развились пароксизмы фибрилляции/трепетания предсердий с последующим медикаментозным восстановлением синусового ритма.

Все обследуемые пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от наличия либо отсутствия сердечно-сосудистых послеоперационных осложнений. В первую группу вошли больные с неосложненным послеоперационным периодом (14 человек). Во вторую группу – пациенты с сердечно-сосудистыми осложнениями (19 человек), из второй группы была выделена отдельная третья группа – пациенты с фибрилляцией предсердий (8 человек).

Концентрацию IL-12, IL-1β, TNFα, интерферона γ (IFN), матриксной металлопротеиназы 9 (ММР-9) оценивали количественным твердофазным иммуноферментным методом с помощью реактивов фирмы eBioscience (Бельгия) перед оперативным вмешательством, на первые и 7-е послеоперационные сутки. Концентрацию С-реактивного белка (CRP) определяли с помощью высокочувствительного спектрофотометрического метода на биохимическом анализаторе «Konelab-30i» (Финляндия) в те же периоперационные сроки.

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью программы SPSS 6,0 for Windows. Полученные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили), средней величины и доверительного интервала. Две независимые группы по количественному признаку сравнивали с помощью U-критерия Манна–Уитни. Различия в сравниваемых группах считали достоверными при уровне статистической значимости (р) менее 0,05.

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!


Начата подписка на 2018 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление