Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2013, № 1

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 1'2013

Применение лизосомально-катионного теста для оценки эффективности комплексного лечения больных, страдающих гнойным риносинуситом

Е.В. Безрукова, А.С. Симбирцев, Н.М. Хмельницкая

Работа выполнена с целью изучить содержание катионных белков в нейтрофилах слизистой оболочки носа у практически здоровых людей и больных различными формами риносинусита, разработать критерии оценки эффективности лечения и оценить эффективность комплексного лечения с введением геля с рекомбинантным IL-1β в верхнечелюстные пазухи. Обследованы 108 человек. Мазки со слизистой оболочки носа окрашивали прочным зеленым и азуром II и рассчитывали средний цитохимический коэффициент катионных белков (СЦК). У здоровых СЦК был равен 2,6±0,04. При значениях СЦК больше 2,11±0,03 лечение можно считать эффективным, меньше 1,64±0,03 — неэффективным. Применение геля с рекомбинантным IL-1β способствует снижению сроков болезни и показано для лечения затяжного течения острого и хронического гнойного риносинусита. (Цитокины и воспаление. 2013. Т. 12. № 1–2. С. 137–142).

Ключевые слова: лизосомально-катионный тест, катионные белки, риносинусит.

В настоящее время довольно остро стоит вопрос о том, что для оценки эффективности проведенного лечения любых заболеваний, в том числе риносинуситов, необходима доказательная база, заключающаяся в объективизации и наглядности полученных результатов. Поэтому поиск таких методов исследования, которые, с одной стороны, отвечали бы необходимым требованиям, с другой — были бы доступными для исследователей, является актуальной задачей.

С нашей точки зрения, для создания критериев эффективности проведенного лечения может быть использован лизосомально-катионный тест (ЛКТ), разработанный В.Е. Пигаревским [8]. Данный метод является полуколичественным и позволяет выявлять в нейтрофилах гранулы, содержащие катионные белки. В настоящее время ЛКТ применяется во многих направлениях медицины с целью объективизации полученных результатов лечения. Известно его применение для оценки эффективности лечения хронического простатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторых психических расстройств [1, 7].

Известно, что антимикробные катионные белки и полипептиды лизосомного (гранулярного) аппарата нейтрофилов и жидких сред организма являются особым классом физиологически активных веществ, отобранных в процессе эволюции в качестве биохимического механизма его антимикробной защиты и барьерных систем [6, 8]. Универсальный характер действия антимикробных катионных белков нейтрофилов, связанный с участием этих клеток в обеспечении антимикробного барьера организма, обусловливает их избыточную клеточную локализацию в тканях, постоянно подвергающихся неблагоприятным воздействиям окружающей среды (в клетках эпителия респираторного, желудочно-кишечного и мочеполового трактов, а также в фагоцитах). Совокупное действие многообразных антимикробных соединений обеспечивает эффективность защитных реакций, опосредованных нейтрофилами [5].

В оториноларингологии риносинуситы являются одними из наиболее распространенных заболеваний и составляют до 60% всех обращений. Особую сложность в лечении представляют затяжные формы острого и хронического риносинусита. Проведенные многочисленные исследования подтвердили необходимость применения иммунокорригирующих средств, в частности рекомбинантного IL-1β, в лечении затяжных форм острого и хронического риносинусита [3, 4, 9]. Известным эффектом данного препарата является привлечение в очаг воспаления нейтрофильных гранулоцитов путем прямого влияния на них и опосредованного за счет активирования IL-8. В доступной литературе нам не удалось найти сведений о влиянии местного введения рекомбинантного IL-1β на функциональную антимикробную активность нейтрофилов.

Цель работы состояла в том, чтобы оценить с помощью ЛКТ функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов слизистой оболочки полости носа у здоровых и у больных, страдающих острыми и хроническими формами риносинусита и разработать критерии оценки эффективности комплексного лечения с применением геля с рекомбинантным IL-1β.

Материалы и методы

Обследованы 108 человек, находившихся на лечении в ЛОР-клинике ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России. В исследование были включены пациенты с жалобами на гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, боли в проекции верхнечелюстных пазух; на рентгенограммах было выявлено затемнение верхнечелюстных пазух и/или клеток решетчатого лабиринта. В исследование не были включены пациенты с патологией лобной и основной пазух.

В 1-ю группу (n=22) были включены больные острым гнойным риносинуситом (ОГРС). Продолжительность болезни на момент поступления в клинику составляла 10±4 дней. В большинстве случаев болезни предшествовало переохлаждение, затем наблюдались симптомы острой респираторно-воспалительной инфекции (ОРВИ). В данной группе была выделена подгруппа 1а (n=21) больных с затяжным течением ОГРС. У пациентов с ОГРС, несмотря на проводимое традиционное лечение (антибактериальную терапию, десенсибилизирующую терапию, пункцию верхнечелюстных пазух с введением антисептических растворов), сохранялись гнойные выделения при пункции верхнечелюстных пазух.

Во 2-ю группу (n=26) включили больных хроническим гнойным риносинуситом (ХГРС). Длительность болезни — от 2 до 10 лет. Рецидивы длительностью 21±4 день наблюдались 2–3 раза в год. Пациенты, страдавшие ХГРС, предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, неприятный запах, периодическую головную боль. При передней риноскопии определялась гиперемия слизистой полости носа, отечность нижних и средних носовых раковин, гнойные выделения в среднем и зачастую нижнем носовом ходе.

3-ю группу (n=10) составили пациенты с носительством St. Аureus, предъявлявшие жалобы на периодически возникающую сухость в носу и образование корок. При риноскопии: слизистая оболочка нижних носовых раковин была гиперемирована, покрыта корочками, носовые ходы широкие, свободные, отделяемого нет, носовое дыхание удовлетворительное. При проведении бактериологического анализа, который выполняли в соответствии с требованиями (мазок брали из-под средней носовой раковины), было выявлено наличие золотистого стафилококка.

В 4-ю (контрольную группу) были включены 29 здоровых лиц, у которых не было выявлено острой или хронической ЛОР- или соматической патологии.

Для диагностики и оценки эффективности терапии с 1-го по 14 день лечения проводили клинико-инструментальное обследование больных. Всем была проведена комплексная терапия: антибактериальная с учетом чувствительности микроорганизмов, противовоспалительная, десенсибилизирующая, пункции верхнечелюстных пазух с введением геля с рекомбинантным il-1β, в случаях носительства St. aureus — на турундах в общие носовые ходы длительностью 30 минут. Препарат представлял собой гель, содержащий рекомбинантный il-1β, «Колетекс-Бета» производства ООО «Колетекс» (Москва) в концентрации 50 нг/мл.

Для выявления количественных и качественных изменений в лейкоцитах, которые не определяются при обычных методах окраски, применяли ЛКТ [2, 8]. Мазки со слизистой оболочки носа окрашивали спиртовым раствором прочного зеленого и азуром II по методике В.Е. Пигаревского.

Содержание катионных белков в гранулоцитах определяли полуколичественным способом по формуле В.Е. Пигаревского:

СЦК (кат. б. )= ,

где СЦК (кат. б) — средний цитохимический показатель катионных белков, а — гранулы занимают всю цитоплазму клетки, б — гранулы занимают 3/4 части цитоплазмы, в — единичные гранулы, г — отсутствие гранул, n — количество подсчитанных клеток в препарате.

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление