Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2013, № 1

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 1'2013

Особенности иммунного статуса пациентов с локальным гипергидрозом при лечении ботулотоксином

В.В. Ходаченко, Л.П. Сизякина, О.А. Сидоренко, С.А. Прокопенко

В статье представлены сведения о динамике параметров иммунного статуса при введении ботулинического токсина типа А пациентам с аксиллярным гипергидрозом легкой и средней степени тяжести. (Цитокины и воспаление. 2013. Т. 12. № 1–2. С. 143–147.)

Ключевые слова: ботулинический токсин типа А, гипергидроз, параметры иммунного статуса.

В современной медицине ботулинический токсин типа А применяется при лечении более ста нозологических диагнозов в неврологии, офтальмологии, гинекологии, урологии, стоматологии [4]. Однако самым распространенным показанием для его применения на сегодняшний день остается эстетическая коррекция. За последние двадцать лет значительно укрепилась доказательная база эффективности и безопасности клинического применения малых доз этого препарата, были проведены многоцентровые исследования, появились фундаментальные руководства и клинические рекомендации по ботулинотерапии [5]. Одним из важных направлений современной ботулинотерапии являетсялечение потливости — гипергидроза [2]. Гипергидроз — состояние, характеризующееся повышенным потоотделением, превышающим физиологические потребности организма, достаточные для поддержания температуры тела. По статистике гипергидроз встречается у мужчин в 1,5 раза чаще, чем у женщин. По причинам возникновения гипергидроз подразделяют на первичный (так называемый эссенциальный, идиопатический) и вторичный (на фоне других заболеваний). По распространенности он может быть генерализованным (повышенное потоотделение на всей поверхности тела) и локальным (наиболее часто — в подмышечной зоне, в области ладоней и стоп, а также паховой и краниофациальной областях) [1]. Эссенциальный гипергидроз — самая частая форма расстройств потоотделения. У пациентов с эссенциальным гипергидрозом отмечено как увеличение количества потовых желез, так и повышение их реакций на обычные, даже несущественные, стимулы.
Идиопатический локальный гипергидроз характеризуется избыточным потоотделением, с исчезновением симптомов во время сна. Дебют отмечается в молодом возрасте; интенсивность потоотделения негативно сказывается на социальной активности пациентов и может значительно снижать качество жизни пациентов [3]. Существующие методы лечения идиопатического локального гипергидроза (такие как применение антиперспирантов, кюретаж потовых желез и ваготомия) либо недостаточно эффективны, либо сопровождаются появлением ряда побочных эффектов. В частности, остается неизученным влияние ботулинотерапии на иммунную систему и возможность формирования иммунологической толерантности [4]. В связи с этим целью исследования было изучение параметров иммунного статуса пациентов, получавших разные дозы ботулинического токсина типа А.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 14 пациентов в возрасте от 27 до 42 лет, получавших ботулинотерапию препаратом «Диспорт». Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от степени выраженности гипергидроза. 1-й группе пациентов с легкой степенью тяжести аксиллярного гипергидроза была проведена терапия в дозе от 150 до 200 ЕД диспорта. Пациентам 2-й группы со средней степенью тяжести была проведена коррекция диспортом в дозе от 300 до 500 ЕД. Перед началом лечения проводили пробу Минора для определения границ зоны расстройства потоотделения и его интенсивности. При этом на кожу наносили раствор йода и припудривали ее крахмалом. Участки с сохраненным потоотделением окрашивались в фиолетово-черный цвет. Безболезненность процедуры достигалась путем 30 минутной аппликации 5 % крема Эмла. Затем внутрикожно вводили препарат «Диспорт» в количестве 5–10 ЕД на 1 см2. Снижение потоотделения в обработанной зоне наблюдается на следующий день. Максимальный эффект развивается к 7–14 дню. Иммунологическое обследование проводили до лечения, через 2 недели и спустя 3 месяца после применения диспорта.

Содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций, а также степень активации лимфоцитов определяли с помощью моноклональных антител МП «Сорбент» серии ЛТ (СD3, СD4, СD8, HLA-DR). Результаты учитывали на проточном цитофлуориметре ЕРICS-ХL фирмы «Coulter» методом мультипараметрической двухцветной цитофлуориметрии. Функциональную активность В-лимфоцитов оценивали по содержанию в сыворотке крови IgA, IgM, IgG, определяемых методом радиальной иммунодиффузии в геле (Mancini G. и др., 1965) с помощью моноспецифических сывороток, изготовленных в НИИВС им. И.И. Мечникова (Москва). Количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли методом осаждения полиэтиленгликолем по Hašková V. и др. (1978) в модификации Ю.А. Гриневича и И.А. Алферовой (1981). Интенсивность кислородзависимого метаболизма в НСТ-тесте определяли по Пинегину Б.В. (1989). Проводили определение содержания цитокинов IL-4 и IFNγ в сыворотке крови и в супернатантах посредством иммуноферментного анализа на тест-системах ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск). Математическую обработку полученных данных проводили на ПК Microsoft WindowsXP professional с использованием программы Statistica 6.0. Определяли средние величины, абсолютные значения отклонений от среднеарифметических. Достоверность различий в группах оценивали с помощью непараметрических критериев Манна — Уитни и Вилкоксона. Достоверными считались результаты при р<0,05.

Через две недели у всех пациентов 1-й группы было отмечено полное отсутствие потоотделения в аксилярных областях, тест Минора отрицательный. При оценке иммунного статуса существенного изменения в содержании CD3+ лимфоцитов как по относительным, так и по абсолютным показателям не было (табл. 1). Однако отмечалось перераспределение субпопуляционных соотношений с тенденцией к увеличению числа лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторными свойствами. Тем не менее, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) практически не изменялся. Существенной динамики изменений количества СВ16+-лимфоцитов отмечено не было. Содержание В-клеток существенно не изменилось по сравнению с исходным, так же как и количество Foxp3+ клеток, обладающих иммунорегуляторной активностью. При исследовании функции активации Т-лимфоцитов следует отметить снижение процессов поздней активации, тогда как процессы ранней активации, идентифицирующиеся по экспрессии CD25+, имеют тенденцию к увеличению. Следует отметить, что цитотоксическая активность лимфоцитов также не претерпевает существенных изменений через две недели после терапии малыми дозами, что коррелировало с практически неизменным содержанием CD8+Gr. Цитотоксическая активность CD16+-лимфоцитов имела тенденцию к снижению. Существенной динамики в содержании иммуноглобулинов A, M, G не выявлено. Содержание ЦИК находилось в пределах физиологически значимых величин. Параметры фагоцитарного звена не изменены, однако адаптационные резервы снижены. Существенных изменений содержания в сыворотке TNFα и IFNγ по сравнению с исходными данными выявлено не было.

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление