Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер 2 номер
3 номер 4 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2014, № 2

Подписаться на 2018 год

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 2'2014

Влияет ли метод анестезии при операции кесарево сечение на уровни про- и противовоспалительных цитокинов?

А.О. Волков, Е.Н. Клигуненко

Целью исследования было изучение влияние метода анестезии при проведении кесарева сечения на уровни провоспалительных (IL-6 и TNFα) и противовоспалительных (IL-10) цитокинов в крови у родильниц.Материалы и методы. Обследованы 30 женщин в сроке беременности 37–42 недель, которые в зависимости от метода анестезии были разделены на 2 группы: пациенткам 1-й (n=15) проводили спинномозговую анестезию (СМА), 2-й (n=15) — тотальную внутривенную анестезию (ТВА). Точки контроля: 1 — до родов, 2 — через 1 сутки после проведения операции, 3 — при выписке (5–7-е сутки послеоперационного периода). Результаты и обсуждение. Установлено, что особенности цитокинового профиля у беременных в сроке 37–42 недели обусловлены достоверным увеличением уровней как провоспалительного цитокина IL-6, так и противовоспалительного IL-10 при значительном преобладании роста IL-6. При этом уровень провоспалительного TNFα был достоверно и значительно снижен. Цитокиновый профиль после кесарева сечения у беременных в сроке 37–42 недели достоверно связан с методом анестезии. После СМА с бупивакаином с первых по 5–7-е сутки после операции отмечался стабильно высокий уровень IL-6. После ТВА с ИВЛ уровень IL-6 пикоподобно и в большей степени, чем при СМА, увеличивался к первым послеоперационным суткам, прогрессивно снижаясь к 5–7 суткам. Заключение. Метод анестезии не оказывал существенного влияния на уровень IL-10 в послеоперационном периоде. Проведение ТВА с искусственной вентиляцией легких способствовало лучшей нормализации цитокинового профиля к 5–7 суткам после кесарева сечения, тогда как при СМА с бупивакаином улучшение цитокинового профиля наблюдается только в первые послеоперационные сутки. (Цитокины и воспаление. 2014. Т. 13. № 2. С. 21–26.)

Ключевые слова: кесарево сечение, цитокины, анестезия.

Цитокины (интерлейкины, хемокины, лимфокины, монокины, интерфероны) являются важнейшими факторами регуляции защитных реакций человека, в том числе воспаления и иммунитета, и относятся к числу наиболее активно изучаемых биологически активных молекул.

Так, Pan Y. и др. доказали, что стресс и воспалительная иммунная активация вносят вклад в патофизиологию поведенческих расстройств, вплоть до депрессии, а IL-10 обладает антидепрессивным эффектом при расстройствах поведения, индуцированных стрессом [9]. Singh H.V. и др. показали, что плазменная концентрация нейрон-специфической энолазы (NSE) и IL-10 имеют высокую предикторную ценность для ранних нейроповеденческих исходов после острого инсульта [10]. В то же время адекватную реабилитацию после хирургической операции обеспечивает полноценность функционирования иммунной системы. Комплексное действие повреждающих факторов (оперативное вмешательство, общая анестезия, острая кровопотеря, интенсивная терапия) неблагоприятно влияют на иммунную систему [8].

Послеоперационные иммунологические сдвиги по степени выраженности четко коррелируют с тяжестью операционной агрессии, сохраняются длительное время и могут способствовать возникновению вторичных иммунодефицитов, которые проявляются развитием острых и хронических инфекционно-воспалительных процессов [3].

Воспалительные и иммунные реакции являются результатом взаимодействия различных систем организма. Вне воспалительной реакции и иммунного ответа цитокины в крови содержатся в чрезвычайно малом количестве. Усиленный синтез цитокинов начинается в ответ на повреждение тканей или проникновение в организм микроорганизмов. Наиболее сильными индукторами синтеза цитокинов служат компоненты клеточных стенок бактерии: липополисахариды, пептидогликаны и мурамилдипептиды. В зависимости от характера воздействия на воспалительный процесс цитокины подразделяют на две большие группы [3]: провоспалительные (IL-1, IL-6, IL-8, TNFα, IFNγ) и противовоспалительные (IL-4, IL-10, TGFβ).

В последние годы проведены исследования по изучению взаимосвязи между иммунной, нервной и эндокринной систем. Доказано, что цитокины способны регулировать функции ЦНС. Выявлено, что рецепторы к IL-1 находятся на мембране нейронов в различных структурах мозга, что свидетельствует об участии его в интегративной функции ЦНС [5].

Операция кесарева сечения в современном акушерстве и перинатологии служит одним из резервов улучшения показателей перинатальной заболеваемости и смертности. Частота ее, в связи с расширением показаний к оперативному родоразрешению в интересах плода, неуклонно растет и колеблется от 18 до 25 %. Вместе с тем, общепризнано, что стрессовый фактор абдоминального родоразрешения и применяемые во время операции анестетики могут оказывать неблагоприятный эффект на нейрогуморальные реакции и иммунную систему беременной женщины. Нарушения иммунологической регуляции могут приводить к инфекционным послеоперационным осложнениям и нарушать адаптацию новорожденного [4]. Стресс также ассоциирован с повышением риска развития аффективных расстройств и состояний хронической боли. Показано, что у мышей женского пола это обусловлено повышением уровней IL-6 и TNFα в гиппокампе и снижением в префронтальной коре [6].

Некоторые исследователи связывают анестезию и хирургическую травму с активацией глиальных клеток и гиппокампальных провоспалительных цитокинов [7].

Цель исследования состояла в изучении влияния метода анестезии, используемого при проведении операции кесарева сечения, на уровни провоспалительных (IL-6 и TNFα) и противовоспалительных (IL-10) цитокинов в крови у родильниц.

Материалы и методы

В КУ «Днепродзержинская ГБ №9 ДОС» обследованы 30 женщин в сроке беременности 37–42 недель. Критерии включения в исследование: возраст 18–45 лет; беременность в сроке 37–42 недели; кесарево сечение (плановое или ургентное); компенсированная экстрагенитальная патология; информированное согласие пациентки на участие в исследование. Критерии исключения: возраст до 18 и более 45 лет; срок беременности до 36 недель; преэклампсия тяжелой степени или эклампсия; декомпенсированная экстрагенитальная патология; сахарный диабет; психические заболевания; отказ женщины от участия в исследовании на любом из его этапов.

В зависимости от метода анестезии женщины были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (n=15) были включены женщины, которым в ходе проводили спинномозговую анестезию (СМА). 2-ю группу (n=15) составили женщины, оперированные под тотальной внутривенной анестезией (ТВА) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). По возрасту, сроку беременности, протоколу послеоперационной аналгезии группы статистически не различались (табл. 1). Распределение по группам осуществляли методом последовательных номеров [2].

Характеристика женщин по возрасту и сроку беременности

Методика проведения СМА состояла в пункции спинномозгового канала на уровне L3–L4 иглой типа Quincke, диаметром 25G в положении лежа на левом боку. После этого вводили 1,8–2,2 мл гипербарического 0,5 % бупивакаина. При ТВА с ИВЛ на вводном наркозе использовали тиопентал натрия (4 мг/кг), для релаксации — сукцинилхолин 1–1,5 мг/кг. После извлечения плода вводили фентанил (по схеме 10–5–3 мкг/кг/час) и диазепам (10 мг). Глубину анестезии контролировали с помощью BIS-индекса (монитор BISX Module, BIS™ Covidient, США).

Длительность операции в 1-й группе составляла 26,2±3,5, во 2-й — 27,1±2,3 минут. Осложнений операции и анестезии не было. Гемодинамические нарушения не зарегистрированы.

В послеоперационном периоде женщины обеих групп получали НПВС (кеталонг) 2,0 мл дважды в сутки внутримышечно. Поскольку по нумерической шкале боли у всех пациенток послеоперационная боль не превышала 30–40 мм в первые сутки послеоперационного периода, опиаты не назначали.

Концентрацию цитокинов определяли иммуноферментным методом. Использовали наборы реактивов ЗАО «Вектор-Бест» А-8756 (Россия) для TNFα с диапазоном измеряемых концентраций 0–250 пг/мл. Для IL-6 использовали набор реактивов «Human IL-6 ELISA kit Diaclone» (Франция) с диапазоном измеряемых концентраций 0–200 пг/мл. Уровень IL-10 измеряли с помощью набора реактивов «Human IL-10 ELISA kit Diaclone» (Франция) с диапазоном измеряемых концентраций 0–400 пг/мл.

Точки контроля: 1 — до родов, 2 — через 1 сутки после проведения кесарева сечения, 3 — при выписке (5–7-е сутки послеоперационного периода).

Параметры региональной нормы для IL-6, TNFα и IL-10 были определены у 15 небеременных здоровых женщин в возрасте 25–40 лет. Забор крови производили натощак в 9–11 часов утра. Норма для IL-6 составила 1,40±0,15 пг/мл (диапазон — 0,92–1,67, σ=0,34), для TNFα — 9,37±1,07 пг/мл (диапазон — 4,50–12,7, σ=3,17, для IL-10 — 4,50±0,28 пг/мл (диапазон — 3,31–5,60, σ=0,83).

Статистический анализ проводили с применением методов параметрической и непараметрической статистики, пакета статистических функций Excel’2010, программы «Statistica 10».

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!


Начата подписка на 2018 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление