Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер 2 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2015, № 3

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 3'2015

Гендерные и возрастные различия в концентрации sСD40L у пациентов с инфарктом миокарда

Е. В. Тавлуева, Е.Н. Усольцева

Цель исследования: определить изменения уровня sСD40L (растворимого лиганда СD40) у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST) в зависимости от пола, возраста и прогноза.

Материалы и методы: в исследование включены 223 больных острым ИМпST, из них 167 (74,80%) мужчин и 56 (25,20%) женщин. Средний возраст женщин составил 61,80 (57; 68), мужчин — 57,15 (51; 63), (р=0,0003). Наблюдение за пациентами осуществляли в течение госпитального периода ИМ и после 12 месяцев амбулаторного лечения. Через 12 месяцев наблюдения оценивали наличие у пациента «конечных точек». Концентрацию CD40L определяли иммуноферментным методом с использованием тест-систем фирмы «BCM Diagnostics Biomerica» (США) на 10–14-е сутки от момента развития ИМ. Результаты: значимых различий по уровню sCD40L между женщинами и мужчинами выявлено не было. Однако выявлен достоверно более высокий уровень sCD40L как у женщин, так и мужчин с неблагоприятным прогнозом в возрасте 65 лет и старше, по сравнению с пациентами той же возрастной группы, но с благоприятным прогнозом. Заключение: изучение нового биомаркера sCD40L в настоящем исследовании показало возможность его использования в отношении выделения группы повышенного риска новых сосудистых катастроф в течение одного года после ИМпST у пациентов в возрасте 65 лет и старше. (Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 3. С. 65–70.)

Ключевые слова: пол, возраст, прогноз, sСD40L.

Усольцева Екатерина Николаевна, e-mail: usen84@yandex.ru

Хорошо изучены традиционные факторы риска неблагоприятного течения острой коронарной катастрофы. Однако патогенез атеросклероза по-прежнему до конца не ясен. Существует множество альтернативных теорий, раскрывающих механизмы атерогенеза. В последнее время широко обсуждается воспалительная теория атеросклероза, выдвинутая еще в XIX в., и роль воспаления в развитии острого коронарного синдрома (ОКС) [3, 4]. Данные многочисленных исследований свидетельствуют в пользу непосредственного участия локального и системного воспаления в инициации и прогрессировании атеросклероза и его осложнений [5, 12]. Результаты современных популяционных исследований демонстрируют, что течение ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин и женщин различается, при этом смертность от сердечно-сосудистых причин у женщин в течение последних лет не снижается, а возрастает [1]. Известно, что процессы воспаления у женщин выражены в значительно большей степени, чем у мужчин [11]. Определение наиболее значимых в формировании неблагоприятного прогноза клинических, инструментальных и лабораторных факторов риска у мужчин и женщин с инфарктом миокарда (ИМ) продолжает оставаться актуальной клинической проблемой, решение которой предоставит возможность выбора оптимальной тактики ведения больных.

В последние годы большой интерес вызывает определение в плазме и культурах клеток крови провоспалительного фактора СD40 и его лиганда (sCD40L), принимающих активное участие в процессах тромбообразования. CD40L является трансмембранным гликопротеином семейства факторов некроза опухолей. Основными источниками циркулирующего в крови sСD40L в настоящее время считают тромбоциты. Так как, в отличие от своего рецептора, СD40L экспрессируется только активированными клетками, то sСD40L может рассматриваться как маркер активации тромбоцитов и, соответственно, тромбогенных состояний [2]. Однако изучение данного факта с позиции гендерных различий не проводилось.

Цель исследования состояла в оценке уровня sСD40L у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) в зависимости от пола, возраста и прогноза.

Материалы и методы

В течение 2008 г. в МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» функционировал электронный регистр ОКС с подъемом сегмента ST. Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской Декларации. Протокол открытого проспективного исследования был одобрен локальным этическим комитетом МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер». До включения в исследование от всех участников было получено письменное информированное согласие.

В данное исследование были включены 348 больных острым ИМпST, из них 266 (74,88%) мужчин и 82 (25,11%) женщин. Средний возраст женщин составил 61,80 (57; 68) года, мужчин — 57,15 (51; 63) года, (р=0,000).

Критерии включения были следующие:установленный диагноз ИМпST, сопутствующие хронические заболевания в фазе ремиссии, факт проведения коронароангиографии (КАГ), атеротромботический генез ИМ, подписанное пациентом информированное согласие.

Критерии исключения: наличие клинически значимой сопутствующей патологии, способной изменять концентрацию маркеров (хронической или острой почечной, печеночной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, бактериальной или вирусной инфекции, аутоиммунных заболеваний, заболеваний щитовидной железы, надпочечников); наличие признаков декомпенсации сопутствующей патологии за последние шесть месяцев до развития ИМ; ОКС, возникший как осложнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

При поступлении в стационар всем пациентам была проведена экстренная КАГ для оценки характера поражения коронарного русла и выявления инфаркт-зависимой артерии. КАГ выполняли по стандартной методике Джадкинса. Исследования проводили на ангиографических установках «Corosco»p фирмы «Siеmens» (ФРГ) и «Innova-3100» фирмы «GE» (США). Коронарный кровоток оценивали по классификации TIMI. При выявлении инфаркт-зависимого поражения по результатам установочной КАГ и наличии технической возможности выполняли коронарное вмешательство. Так, 130 (58,29 %) пациентам проведена ангиопластика со стентированием инфаркт-зависимой артерии. Концентрацию sСD40L определяли иммуноферментным методом с использованием тест-систем фирмы «BCM Diagnostics Biomerica» (США) на 10–14-е сутки от момента развития ИМ. Нормативными значениями считали значения от 0,03 до 3,98 нг/мл.

Данные сроки определения уровня sСD40L были выбраны ввиду того, что только к концу госпитального периода имелась возможность исключать влияние остроты и площади некроза миокарда, медикаментозной терапии и метода реперфузии на процессы субклинического воспаления. Предполагалось также, что остаточный, следовой провоспалительный потенциал в подостром периоде ИМ будет в большей степени влиять на его отдаленные исходы, чем острофазовый ответ, регистрируемый на первой неделе заболевания.

Всех пациентов оценивали в общей группе и в последующем разделяли в зависимости от возраста: < 65 лет и ≥ 65 лет. Через 12 месяцев наблюдения определяли наличие у пациента «конечных точек», включая смерть (кардиальную и некардиальную), госпитализации по поводу повторных ИМ, нестабильной стенокардии, декомпенсации хронической сердечной недостаточности, острое нарушение мозгового кровообращения, а также наличие комбинированной конечной точки (ККТ). ККТ после 12 месяцев наблюдения была оценена у 80 (97,5 %) женщин и 253 (95 %) мужчин методом телефонного звонка. С 15 (4,3 %) пациентами по телефону связаться не удалось. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью программы «Statistica» версии 8.0.360.0 компании «StatSoft, Inc» (США, серийный номер STA862D175437Q). При создании первичной базы данных использовали редактор электронных таблиц «Microsoft Office Excel 2003» версии 11.6355.6360 корпорации «Майкрософт» (Номер продукта 73931-640-0000106-57382).

Для относительных величин значения представлены в виде процентного соотношения, для количественных — в виде медианы, 1-го и 3-го квартилей. Использовали непараметрические критерии сравнения неправильно распределенных сопряженных выборок (критерии знаков и Вилкоксона). Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости р принимали менее 0,05.

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление