Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер 2 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2015, № 4

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 4'2015

Клинико-патогенетические аспекты ротавирусной инфекции

Т.Н. Одинец, Д.К. Шмойлов, И.З. Каримов, Н.Г. Лось-Яценко

Цель. Изучение изменений показателей гуморального звена антиэндотоксинового иммунитета и эндогенной метаболической интоксикации, определение их прогностического значения при острых кишечных инфекциях (ОКИ) в зависимости от этиологии, степени тяжести и периода заболевания. Материалы и методы. У 99 больных острыми кишечными инфекциями ротавирусной, ротавирусно-бактериальной и бактериальной этиологии методом твердофазного иммуноферментного анализа исследована динамика антиэндотоксиновых антител к липополисахариду E. coli K235 (анти-ЭТ-АТ IgM, анти-ЭТ-АТ IgG) и спектрофотометрически — изменение концентрации окисленно модифицированных белков и малонового диальдегида в сыворотке крови, изучена их взаимосвязь в зависимости от этиологии, степени тяжести и периода заболевания. Результаты. Выраженное повышение анти-ЭТ-АТ IgM (в 4 раза) в острый период с последующим снижением (на 39%) в период разгара выявлено при ОКИ ротавирусно-сальмонеллезной этиологии средней степени тяжести. Существенное увеличение концентрации анти-ЭТ-АТ IgG (на 31 %) наблюдается при легких формах ротавирусной микст-инфекции. Наивысшие показатели свободно-радикального окисления установлены в острый период ОКИ средней степени тяжести ротавирусной микст-этиологии. Выявлена положительная взаимосвязь между маркерами антиэндотоксинового иммунитета и метаболической интоксикации, более выраженная при сальмонеллезе и ротавирусной микст-инфекции средней степени тяжести. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о патогенетической взаимосвязи изменений показателей антиэндотоксинового иммунитета и эндогенной метаболической интоксикации и возможности применения этих маркеров для прогноза заболевания. (Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 4. С. 35–39.)

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, ротавирусная инфекция, антиэндотоксиновый иммунитет, метаболическая интоксикация.

Широкая распространенность острых кишечных инфекций (ОКИ), наносимый ими экономический ущерб обществу в результате высокой заболеваемости населения, риск развития неблагоприятных вариантов течения, формирования носительства обусловливают их социальную и медицинскую значимость, выделяя проблему борьбы с ними в ряд приоритетных [6, 12, 13]. Применение новых молекулярных методов верификации патогенов показало, что в последнее десятилетие в этиологической структуре ОКИ наблюдается тенденция к смене возбудителя: возрастает частота регистрации острых диарей вирусной этиологии, из которых 35-75 % вызваны ротавирусом (Рв) [11]. Кроме того, анализ эпидемиологических данных свидетельствует о повышении (до 40 %) количества гастроэнтеритов (ГЭ) смешанной этиологии, 60–70 % которых представлены Рв микст-инфекцией [4, 9].

При всем многообразии этиологической структуры в клинической картине ОКИ выделяют наиболее постоянные синдромы: диарею и интоксикацию, определяющие тяжесть течения и исход заболевания [1, 8, 14]. Общеизвестно, что в патогенезе интоксикационного синдрома, помимо токсических веществ экзогенного происхождения, существенную роль играет избыточная концентрация промежуточных и конечных продуктов метаболизма, аккумулирующихся в организме вследствие дисфункции адаптационно-компенсаторных механизмов [7]. Многие исследователи в качестве одного из наиболее патогенетически значимых факторов развития интоксикации рассматривают липополисахарид (ЛПС, или эндотоксин (ЭТ)) грамотрицательных бактерий (ГОБ) [2]. В современной литературе токсический потенциал ЛПС ассоциирован с феноменом бактериальной транслокации — процессом проникновения сапрофитных ГОБ желудочно-кишечного тракта и продуктов их жизнедеятельности из просвета кишечника в системный кровоток [16]. При нарушении целостности кишечной стенки различного генеза развивается состояние «эндотоксиновой агрессии», описанное М.Ю. Яковлевым (2003) как патологический процесс, обусловленный высоким уровнем эндотоксинемии на фоне относительной или абсолютной недостаточности антиэндотоксинового иммунитета (АЭТИ) организма.

Следует отметить, что в условиях «эндотоксиновой агрессии» биологическая активность ЛПС сопровождается гиперфункцией фагоцитов, стимуляцией процессов свободно-радикального окисления (СРО) в клетке с последующим накоплением веществ, обладающих токсическим действием на организм. Воспалительно-деструктивные процессы, наблюдаемые при ОКИ, и реакции СРО, индуцируемые ЭТ, способствуют усилению эндогенной метаболической интоксикации (ЭМИ), нарушению гемостаза, развитию септического шока и полиорганной недостаточности [10, 17, 18].

Исследования последних лет указывают на существенную роль естественных антиэндотоксиновых антител (анти-ЭТ-АТ Ig классов IgA, IgM и IgG) в нейтрализации и клиренсе ЛПС [10]. Установлено, что изменение концентрации анти-ЭТ-АТ в сыворотке крови при относительной и/или абсолютной недостаточности иммунного ответа в значительной мере влияет на течение патологического процесса [5, 10].

Так, в условиях, характеризующихся угрозой развития осложнений, затяжного течения болезни, возникает необходимость применения средств, направленных на стимуляцию различных звеньев иммунного ответа организма, снижение активности процессов СРО, степени интоксикации и восстановление биоценоза желудочно-кишечного тракта [2]. Несмотря на подробно описанную клинику гастроэнтеритов Рв этиологии (РвГЭ) у детей, в доступной литературе сведения о клинико-патогенетических особенностях ротавирусной моно- (РвИ) и микст-инфекции у взрослых малочисленны, что обосновывает актуальность изучения данной нозологии [9, 12, 14].

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилось изучение изменений показателей гуморального звена АЭТИ и ЭМИ при ОКИ в зависимости от этиологии, степени тяжести и периода заболевания, определение их прогностического значения.

Материалы и методы

Обследовано 99 больных ОКИ, из них с легким течением заболевания — 15,6 %, среднетяжелым — 84,4 %. Среди диарей средней степени тяжести 23,4 % составили сальмонеллезы (С), 34,6 % — ГЭ, вызванные условно патогенными бактериями (УПБ), 9,9 % — комбинацией Рв+УПБ, 19,8 % — ассоциацией Рв+С и 12,3 % — РвИ. Этиологическая структура ОКИ легкой степени тяжести у обследованных больных была следующей: сальмонеллез — 20 % случаев, диареи УПБ этиологии — 33,4 %, Рв+УПБ — 26,6 %, Рв+С микст-инфекция — 20 %, РвИ — 20 %.

Диагностический алгоритм наряду со стандартной процедурой обследования больных включал исследование образцов фекалий бактериологическим и иммунохроматографическим методами с применением диагностических тестов «CITO TEST ROTA» компании «Фармаско» (Украина) в течение 48 ч от момента поступления больных в стационар.

Степень тяжести клинического течения ОКИ устанавливали по выраженности синдромов интоксикации и гастроэнтерита, особенностям температурной реакции и степени дегидратации, которую определяли в соответствии с классификацией степеней обезвоживания [8]. Лечение больных было комплексным на основе общепринятых стандартных принципов [15].

Наряду с общеклиническими проводили исследования по определению в сыворотке крови содержания анти-ЭТ-АТ IgM и анти-ЭТ-АТ IgG к ЛПС E. coli K235 методом твердофазного иммуноферментного анализа (тИФА) [3].

С целью изучения состояния ЭМИ определяли биохимические показатели сыворотки крови, характеризующие активность СРО: концентрацию карбонильных групп окисленно модифицированных белков (ОМБ) и конечный продукт перекисного окисления липидов (ПОЛ) — малоновый диальдегид (МДА) спектрофотометрическим методом по С.Н. Оливеру (1990), Е.Е. Дубининой (1995) и методике Р.А. Тимирбулатова, Е.И. Селезнева (1981), соответственно, на базе кафедры инфекционных болезней и ЦНИЛ ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского».

Забор крови для исследований проводили в динамике заболевания: I-е исследование — в острый период (1–2-е сутки госпитализации, до начала терапии), II-е — в разгар заболевания (3-и–4-е сутки), III-е — в период ранней реконвалесценции (6–7-е сутки). Группу контроля составили 14 здоровых лиц-доноров в возрасте 19–60 лет.

Для математической обработки полученных результатов использовали методы описательной и непараметрической статистики, t-критерий Стьюдента для парных сравнений, корреляционный анализ по Спирмену.

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление