Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2015, № 4

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 4'2015

Особенности цитокинового статуса у пациентов с паховыми грыжами при использовании эндопротезов

М.М. Магомедов, Р.Э. Магомедбеков

Цель. Изучениепоказателей цитокинового профиля в сравнительном аспекте при применении различных видов эндопротезов. Материалы и методы. В исследование включены 68 пациентов с паховыми грыжами мужского пола, оперированные по методике Лихтенштейна. Пациенты были разделены на 2 группы, в основной группе — 34 пациента, оперированные с использованием титановых протезов, в контрольной — 34 пациента, у которых применяли полипропиленовые протезы. Результаты. Исследования цитокинового профиля доказывают, что титановый эндопротез вызывает менее выраженную местную воспалительную реакцию и меньшее количество экссудативных осложнений, чем полипропиленовый. Изменения концентрации IL-4 и IL-10 при использовании титановых эндопротезов проявлялись постепенным, плавным повышением, достигая максимума к восьмым суткам, что не наблюдалось у пациентов контрольной группы. Заключение. Проведенное исследование указывает на большую биоинертность протеза из титанового шелка по сравнению полипропиленовым эндопротезом. (Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 4. С. 45–49.)

Ключевые слова: паховая грыжа, цитокины, эндопротезирование, титановый шелк, полипропиленовый эндопротез.

Грыжесечение по поводу паховых грыж является наиболее частой операцией, выполняемой в общехирургическом стационаре, и, по сводной статистике, составляет 8,0–24,0 % от общего числа экстренных и плановых вмешательств [1, 4]. Использование имплантатов сопровождается выраженной тканевой реакцией в виде асептического воспаления с формированием послеоперационных раневых инфильтратов и сером [4, 7]. Инфицирование последних приводит к нагноению и возникновению парапротезных свищей. Плотный соединительнотканный рубец в паховой области у мужчин способствует склерозированию семявыносящего протока и нарушению кровообращения яичка на стороне вмешательства. В этой связи наряду с разработкой новых биологических и синтетических протезирующих материалов, поиск объективных прогностических критериев тканевой реакции на внедрение сетчатого эндопротеза в клинических условиях является актуальным научным направлением [4, 5, 7]. При исследовании частоты и структуры осложнений, развивающихся после использования синтетических материалов, достаточно часто сообщается об образовании серомы, нагноении раны, деформации и разрывах плотных соединительнотканных капсул вокруг имплантата [4, 5]. Существование разных видов эндопротезов требует обоснованного использования того или иного из них. Оценка иммунологической реактивности организма на различные по структуре, толщине, жесткости и химической структуре эндопротезы является наиболее актуальным вопросом современной герниологии. Цитокиновая реакция преимущественно индуцирует воспаление [2, 5]. Исследование цитокинов позволяет прогнозировать ответ организма на имплантацию чужеродного материала. Изучение баланса между действием про- и противовоспалительных цитокинов позволяет прогнозировать результат течения местного воспалительного процесса. Проявление местного эффекта провоспалительных цитокинов — это инициация воспаления с расширением сосудов, усилением регионального местного кровотока, повышением проницаемости сосудов, которое ведет к накоплению экссудата. На ранней стадии воспалительного процесса провоспалительные цитокины играют защитную роль, поскольку обеспечивают рекрутирование в очаг воспаления дополнительного количества эффекторных клеток (нейтрофилов, макрофагов), стимулируют их фагоцитарную, бактерицидную активность и индуцируют запуск антигенспецифического иммунного ответа. Дальнейшую миграцию лейкоцитов в очаг воспаления контролируют специальные цитокины, которые продуцируются и секретируются активированными макрофагами, эндотелиальными клетками, фибробластами [2, 4, 6]. Их основная задача — служить для лейкоцитов хемоаттрактантами, направлять их в очаг воспаления. Роль провоспалительных цитокинов проявляется тогда, когда эти медиаторы работают локально, в очаге воспаления. Избыточное накопление провоспалительных цитокинов приводит к развитию лихорадки и боли в области операционной раны и нарушению регенерации тканей. Основным патогенетическим звеном развития воспалительного процесса на местном уровне является продукция белковых гистогормонов — цитокинов. Общим для исследуемых показателей является большая вариабельность значений цитокинов [2, 6]. Взаимодействие и баланс между эффектами про- и противовоспалительных цитокинов определяют результат течения воспалительного процесса. Все это позволяет говорить о необходимости исследования состояния области имплантации эндопротеза, цитокинового статуса, а также влияния их на течение раневого процесса.

Цель работы состояла в изучении показателей цитокинового профиля в сравнительном аспекте при применении различных видов эндопротезов.

Материалы и методы

Настоящее исследование основано на изучении результатов хирургического лечения паховых грыж у 68 пациентов мужского пола, госпитализированных и оперированных в базовых отделениях кафедры хирургии ФПК и ППС, центре специализированной экстренной медицинской помощи и Республиканской межр айонной многопрофильной больнице г. Махачкала в период с 2012 по 2014 гг. При включении пациента в исследование соблюдались основополагающие принципы биомедицинской этики проведения медицинского эксперимента. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом при ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ.

Критериями включения в выборку были: наличие паховой грыжи с использованием классификации по Nyhus; мужской пол пациентов; планирование оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи.

Этим критериям отвечали 68 пациентов, госпитализированных в указанный период времени.

Критериями исключения из выборки были следующие: наличие относительных и абсолютных противопоказаний к любому виду герниопластики, предусмотренному настоящим исследованием; отказ от участия на любом этапе исследования (отсутствие информированного согласия на участие в научном исследовании); возраст пациента менее 20 лет и более 70 лет.

Таким образом, была сформирована выборка из 68 пациентов, соответствующих критериям включения в исследование и не соответствующих критериям исключения из него. Так, односторонние грыжи наблюдались у 50 пациентов, из них: левосторонние — у 28 (41,2 %) пациентов, правосторонние — у 40 (58,8 %). По классификации Nyhus, грыжи I типа имелись у 9 пациентов, II типа — у 16 пациентов, IIIА типа — у 18 пациентов, IIIВ типа — у 14 и IVА типа — у 11. Все пациенты оперированы по методике Лихтенштейна. Все пациенты были разделены на 2 группы. В контрольную группу были включены 34 человека, оперированных с использованием полипропиленовых эндопротезов (ППРЭ). Основную группу составили 34 пациента, которым имплантировали протезы из титанового шелка (ТШ). Исследование местного цитокинового профиля произведено у 12 пациентов с имплантацией ППРЭ и у 10 с использованием протезов из ТШ. Сравниваемые группы были эквивалентны по полу, возрасту, весу, операционно-анестезиологическому риску ASA. Группы были сравнимы по количеству первичных и рецидивных грыж, по локализации и размеру грыжевых дефектов. Все операции проведены в плановом порядке, под спинальной анестезией. Оперированным больным в послеоперационную рану устанавливали дренажи с активной аспирацией, которые удаляли при снижении дебита раневого отделяемого до 5 мл за сутки. По показаниям проводили профилактику тромботических осложнений в послеоперационном периоде всем больным. Послеоперационный контроль осуществляли на основании данных клинического осмотра, лабораторных исследований и соноэлатографии. В послеоперационном периоде пациенты подвергались активному сонографическому мониторингу области расположения эндопротеза. В случае выявления не дренируемых с помощью стандартного дренажа экссудативных образований (сером или гематом) выполняли пункционное дренирование экссудативных образований под ультразвуковым контролем. Цитокиновый мониторинг включал в себя исследование раневого экссудата, полученного из дренажей и при пункциях экссудативных образований, выявленных при помощи УЗИ. Методику определения концентрации цитокинов в материале выполняли по следующей схеме: полученный экссудат собирали в пробирки "Эппендорф", центрифугировали и замораживали. Выбор для исследования провоспалительных и противовоспалительных цитокинов (TNFα, IL-4, IL-6, IL-8 и IL-10) имел целью оценку стадийности и каскадности местного иммунного ответа. Разработана карта пациента и создана компьютерная база данных, позволившая не только производить запись информации, но и в последующем выполнять стандартные статистические вычисления. Содержание TNFα определяли с помощью ИФА на автоматическом иммуноферментном анализаторе «ChemWell Elisa» с использованием иммуноферментных наборов «HUMAN TNFα». Исследование IL-4, IL-6, IL-8 и IL-10 проводили с помощью набора реагентов ProCon (ООО «Протеиновый контур», Санкт-Петербург), статистическую обработку данных — с использованием программ «Биостат», «SPSS» и «MS Eхcel 2000». В каждой из групп в указанные временные интервалы определяли среднее значение (М), медиану (Ме) и стандартное отклонение (s). Различия считали достоверными при р<0,05. Попарное сравнение групп проводили при помощи U-теста Манна — Уитни. Сравнение трех и более независимых групп — с помощью метода χ2 по одному признаку.

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление