Научно-практический журнал
[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 543 52 14, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 543 52 14
E-mail:
Web: www.cytokines.ru


  


2016 год
1 номер 2 номер

О Журнале

Текущий год
Архив

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Русский языкEnglish language
Карта сайта Написать письмо, наши координаты

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'Цитокины и воспаление', 2016, № 1

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Оригинальные статьи

Номер 1'2016

Баланс про- и противовоспалительного цитокинов у пациентов до и после аортокоронарного шунтирования и их роль в риске возникновения тромбоэмболических и геморрагических осложнений

Е.В. Шкорик, Е.В. Маркелова, А.А. Силаев, П.В. Шелленберг

В патогенезе атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) большое значение имеют нарушения в системе гемостаза. Цель исследования: мониторинг TNFα и IL-10 и выявление возможности их влияния на развитие осложнений в системе гемостаза в послеоперационном периоде. Обследованы 56 больных с ИБС до и после аортокоронарного шунтирования (АКШ) в возрасте от 45 до 74 лет. Пациенты после АКШ были разделены на две основные группы: 1-я группа — 26 больных с осложнениями в послеоперационном периоде в системе гемостаза; 2-я — 30 больных с нарушениями в системе гемостаза (гипокоагуляция, гиперкоагуляция). Выявлена статистически высокая концентрация TNFα в группе с тромбоэмболическими (ТЭ) осложнениями до и после АКШ в сравнении со здоровыми пациентами и в 1-е и 3-и сутки после АКШ по сравнению со 2-й группой. Полученные данные являются показателем активации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у пациентов с ТЭ осложнениями, что подтверждается данными других авторов и может выступать в роли одного из основных триггеров тромбоза. Установлена гиперпродукция IL-10 в 1-е сутки после АКШ в обеих группах и сохранение его высокого уровня на 3-и сутки после АКШ в 1-й группе (p<0,05). Повышенный уровень IL-10 выполняет при этом защитный эффект у пациентов с тромбозом, что согласуется с мнениями и данными многих современных исследователей. (Цитокины и воспаление. 2016. Т. 15. № 1. С. 66–73.)

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, цитокины, гемостаз, тромбоэмболические осложнения.

Болезни системы кровообращения в настоящее время занимают лидирующее положение по причине смертности населения в Российской Федерации [6, 9].

Основной причиной развития ишемической болезни сердца (ИБС) является атеросклероз, в патогенезе которого большое значение имеют нарушения в системе гемостаза. Установлено, что у больных ИБС при исследовании показателей гемостаза выявляется активация тромбоцитарно-сосудистого и плазменного звена. Кроме того, имеющаяся при данной патологии эндотелиальная дисфункция и оксидативный стресс неблагоприятно влияют на клинико-гемодинамические показатели и прогноз жизни больных [5].

Предполагается, что причиной увеличения содержания провоспалительных цитокинов у пациентов с ИБС является системная гипоксия и воспалительный синдром, проявляющиеся в конечных стадиях сердечной недостаточности при дефекте микроциркуляции. В то же время, противовоспалительный цитокин интерлейкин 10 (IL-10) ограничивает чрезмерный иммунный ответ и снижает секрецию провоспалительных цитокинов [7]. Необходимо отметить, что опубликованные к настоящему времени данные о содержании, клиническом и прогностическом значении IL-10 в плазме крови очень ограничены и противоречивы.

Цель исследования —проведение мониторинга TNFα и IL-10 у пациентов с ИБС до и после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и выявление их возможного влияния на развитие осложнений в системе гемостаза в послеоперационном периоде.

Материалы и методы

В исследование включены 56 больных с ИБС после реваскуляризации миокарда методом АКШ, из них 43 мужчины и 13 женщин в возрасте от 45 до 74 лет. Пациенты после АКШ были разделены на две основные группы: 1-я группа — 26 больных с осложнениями в послеоперационном периоде в системе гемостаза (кровотечение по дренажам более 9 мл/кг за 12 часов, тромбоэмболические (ТЭ) осложнения — острый инфаркт миокарда (ОИМ), ишемический инсульт (ИИ), тромбоэмболия легочных ветвей (ТЭЛА) в послеоперационном периоде); 2-я группа — 30 больных с нарушениями в системе гемостаза (гипокоагуляция, гиперкоагуляция), но без зарегистрированных осложнений в послеоперационном периоде.

Пациенты обеих групп были разделены в зависимости от пола, возраста, степени функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН), согласно Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, наличия или отсутствия постинфарктного кардиосклероза (ПИКС), наличия и срока давности инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе заболевания, в зависимости от степени поражения коронарного русла (2–3 и 4–5 коронарных артерий (КА) по данным коронароангиографии), длительности искусственного кровообращения (ИК) (менее/более 90 минут), степени кровотечения по дренажам в послеоперационном периоде (до 5 мл/кг, от 5 до 9 и более 9 мл/кг), наличия ТЭ осложнений в послеоперационном периоде (ОИМ, ИИ, ТЭЛА). Группу контроля составили 22 здоровых донора, сопоставимых по возрасту и полу.

Забор крови осуществляли за сутки до операции, в 1-е, 3-и и 10-е сутки после АКШ. Сыворотку крови получали после центрифугирования в течение 10 минут при 1500 об/мин, образцы разливали по 1,0 мл и хранили при –36 °С. Определение уровней IL-10 и TNFα проводили в сыворотке крови твердофазным иммуноферментным методом с использованием реактивов «R&D Diagnostics Inc.» (США). Результаты выражали в пг/мл. Данные представляли в виде среднего арифметического значения и его ошибки (M±m). Внутри- и межгрупповые различия оценивали с помощью критерия Манна — Уитни, t-теста Стьюдента, коэффициента корреляции Спирмена и критерия χ2 в рамках прикладной программы «StatPlus 2009». Статистически достоверными считали различия между показателями при отклонении нулевой гипотезы и уровне значимости p<0,05.

Результаты и обсуждение

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала
!

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья


Начата подписка на 2016 год!

Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.

© 2002-2017 Цитокины и Воспаление