Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
Журнал 'Цитокины и воспаление', 2005, № 3
КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Е.С. Феденко
Около 25 % больных, обращающихся ежедневно за консультативной помощью к аллергологам и дерматологам, страдают тем или иным аллергическим заболеванием (АЗ), протекающим с кожными проявлениями. Эти заболевания составляют группу аллергодерматозов и встречаются в среднем у 20 % больных в общей структуре аллергопатологии. В детском возрасте аллергодерматозы занимают первое место, на их долю приходится 50-66,4 % всех форм АЗ, среди которых преобладает атопический дерматит (АД).
Аллергические болезни, протекающие с кожными проявлениями:
- АД;
- Аллергический контактный дерматит;
- Крапивница;
- Отек Квинке;
- Лекарственные поражения кожи;
Термин "аллергические болезни кожи" - клиническое понятие, объединяющее с клинических позиций группу заболеваний, которые развиваются после воздействия какого-либо агента или аллергена. "Агентом" может быть и воздействие внешних факторов, например, инсоляции, температуры окружающей среды, механического давления и т. д., в ответ на которые организм отвечает развитием клинических симптомов на коже.
Клинические проявления аллергодерматозов характеризуются различным набором и сочетанием первичных морфологических элементов (папула, везикула, волдырь, пузырь и т. д.), сопровождающихся гиперемией, инфильтрацией, отеком, экссудацией. Для одних заболеваний характерным симптомом является кожный зуд (АД, аллергический контактный дерматит, крапивница), для других - чувство стянутости кожи, боли и жжения (лекарственные кожные поражения: экссудативная многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). Все аллергодерматозы сопровождаются нарушением сна в той или иной степени, нарушением общего состояния, развитием невротических состояний, снижением или утратой трудоспособности, социальной дезадаптацией, что в значительной степени влияет на качество жизни.
Атопический дерматит - АЗ кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью, как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
АД характеризуется хроническим рецидивирующим течением, полиморфизмом высыпаний, возрастными особенностями клинического течения, частым сочетанием с другими проявлениями атопии (бронхиальной астмой, аллергическим риноконъюнктивитом) и поражением других органов и систем. Неаллергическая природа АД установлена у 10-40 % всех больных АД.
В рабочей классификации АД, предложенной отечественными авторами, выделяют возрастные периоды, стадии болезни, степень тяжести и распространенности кожного процесса.
Возрастные периоды болезни:
- I - младенческий (до 2 лет);
- II - детский (от 2 лет до 13 лет);
- III - подростковый и взрослый (от 13 лет и старше);
Стадии болезни:
- Стадия обострения (фаза выраженных клинических проявлений, фаза умеренных клинических проявлений);
- Стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия);
Распространенность процесса:
- Ограниченно-локализованный;
- Распространенный;
- Диффузный;
Степень тяжести процесса:
- Легкое течение;
- Средней тяжести;
- Тяжелое течение;
АД часто осложняется присоединением вторичной инфекции: бактериальной, грибковой или вирусной.
Возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов отличают АД от других экзематозных и лихеноидных заболеваний кожи.
Зуд является постоянным симптомом во всех возрастных периодах.
Возрастная характеристика и локализация очагов поражения при АД
I возрастной период
Преобладание экссудативной формы АД, воспаление носит острый или подострый характер, присутствует гиперемия, отечность, мокнутие, корки. Локализация: лицо, наружная поверхность голеней, сгибательные и разгибательные поверхности конечностей. К концу этого периода очаги локализуются преимущественно в области локтевых сгибов и подколенных ямок, а также в области запястий и шеи.
II возрастной период
Процесс носит характер хронического воспаления: эритема, папулы, шелушение, утолщение кожи (инфильтрация), усиление кожного рисунка (лихенизация), множественные экскориации (расчесы), трещины. На местах разрешения высыпаний - участки гипо- или гиперпигментации. У некоторых детей в этом периоде формируется дополнительная складка нижнего века (симптом Денье-Моргана). Локализация: локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов, заушные области.
III возрастной период
Преобладают явления инфильтрации с лихенизацией, эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются в очаги сплошной папулезной инфильтрации, характерна избирательность высыпаний в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.
Различия отдельных клинических форм АД заключаются в разном соотношении морфологических элементов. По распространенности АД подразделяют на ограниченно-локализованный, распространенный, диффузный.
Распространенность кожного процесса
Ограниченно-локализованное поражение
Локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей рук или кожа шеи и/или лица. Площадь поражения не превышает 10 % кожного покрова.
Распространенный процесс
Частично поражена кожа груди, спины, помимо локтевых и подколенных складок вовлекаются в процесс другие участки кожи конечностей (плечи, предплечья, голени, бедра). Площадь поражения составляет 10-50 % кожного покрова.
Диффузный процесс
В патологический процесс вовлекается более 50 % кожного покрова.
При оценке степени тяжести патологического процесса при АД следует учитывать длительность и частоту рецидивов, продолжительность ремиссий, распространенность кожного процесса и его морфологические особенности, интенсивность кожного зуда, эффект от проводимой терапии.
Степени тяжести АД
Легкое течение
Характеризуется преимущественно ограниченными проявлениями кожного процесса, редкими обострениями (1-2 раза в год), преимущественно в холодное время года продолжительностью до 1 мес. Продолжительность ремиссии составляет 6-8 мес. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.
Среднетяжелое течение
Распространенный характер поражения. Число обострений - до 3-4 раз в год, увеличивается их длительность, процесс приобретает упорное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии.
Тяжелое течение
Распространенный или диффузный характер поражения с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями. Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение.
Наиболее тяжелым проявлением АД является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением всего кожного покрова в виде эритемы, инфильтрации, лихенизации, шелушения, сопровождается симптомами интоксикации (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия, изменения формулы крови). На отдельных участках кожи возможны признаки экссудативного воспаления.
Для оценки степени тяжести АД в последние годы широко используют полуколичественные шкалы, из которых наиболее широкое применение получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis).
При АД необходимо проводить общеклиническое и аллергологическое обследование пациентов с целью выявления сопутствующей патологии и определения спектра причинно-значимых аллергенов.
Аллергологическое обследование включает в себя сбор аллергологического анамнеза, обследование in vivo (постановку кожных тестов, при показаниях - провокационных. Проводится только аллергологом). При наличии диффузного кожного процесса или других противопоказаний к обследованию in vivo проводится лабораторная диагностика - определение уровня сывороточного IgE, а также специфических IgE к неинфекционным аллергенам с помощью различных методов: иммуноферментного анализа, множественного аллергосорбентного теста (МАСТ), радиоаллергосорбентного теста (РАСТ) и др.
Общеклиническое обследование. Одной из характерных особенностей АД являются сопутствующие заболевания внутренних органов и систем, которые выявляются в среднем у 80 % детей и у 90 % взрослых. На первом месте стоит патология желудочно-кишечного тракта. Своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии значительно улучшает течение АД. С этой целью проводят общеклиническое обследование: лабораторные, инструментальные методы исследования, консультации узких специалистов. Объем обследования определяется лечащим врачом.
Дифференциальный диагноз АД следует проводить со следующими заболеваниями: себорейный дерматит, пеленочный дерматит, аллергический контактный дерматит, чесотка, строфулюс, ихтиоз обыкновенный, псориаз обыкновенный, ограниченный нейродермит (лишай Видаля), микробная экзема, розовый лишай Жибера, дерматофитии, лимфома кожи в ранней стадии, герпетиформный дерматит Дюринга, фенилкетонурия, синдром гипериммуноглобулинемии E, синдром Вискотта-Олдрича, десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу.
Больной с АД должен быть консультирован аллергологом для определения причинной роли аллергенов, дерматологом для проведения дифференциального диагноза и коррекции наружной терапии.
Лечение больных АД
Лечение АД включает следующие направления: элиминация причинно-значимых аллергенов, наружная и системная фармакотерапия, аллергенспецифическая иммунотерапия, обучение, реабилитация и профилактика.
Наружная терапия:
Наружная терапия должна отвечать следующим требованиям:
- Устранять или уменьшать зуд
- Купировать воспалительные реакции и стимулировать репаративные процессы в коже
- Предупреждать и устранять вторичное инфицирование
- Увлажнять и смягчать кожу
- Восстанавливать защитные свойства кожи
Используются различные смягчающие и питательные средства, их неэффективность является показанием для назначения наружных кортикостероидов (КС), эффективность которых доказана.
Топические КС классифицируют по составу действующих веществ, по силе противовоспалительной активности, по содержанию или отсутствию фтора. Наиболее безопасными препаратами являются современные топические стероиды последнего поколения, не содержащие фтора. Лечение обострения АД наиболее целесообразно начинать с сильных стероидов, быстро купирующих воспалительную реакцию и зуд.
При гнойничковых поражениях используют препараты с антимикробным действием.
При наличии грибковой инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых препаратов.
При осложненных формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой, используют комбинированные препараты, в состав которых входит глюкокортикостероид (ГКС), антибиотик и противогрибковый компонент.
Топические ингибиторы кальциневрина являются новым классом препаратов для лечения АД. В России зарегистрирован только пимекролимус в виде 1%-ного крема, за рубежом также используется такролимус. Преимуществом препарата является возможность его длительного применения без ограничения по площади обрабатываемой поверхности, в том числе на чувствительных участках кожи, таких как лицо, шея, кожные складки.
Специальный уход за кожей включает использование наружных лечебно-косметических средств, а также специальных мероприятий по устранению триггерных факторов и должен производиться как в периоды обострения, так и ремиссии заболевания.
Если Вы хотите прочесть статью целиком, заказывайте компакт-диск,
на котором Вы найдете ВСЕ статьи ВСЕХ номеров журнала за 2005 и 2006 годы!
Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
|
Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!
Начата подписка на 2016 год!
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.
|
![[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'](/images/Logo.gif){kind=logo}
