Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
Журнал 'Цитокины и воспаление', 2003, № 1
|
Врачу общей практики
|
Номер 1'2003
|
РОЛЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ В РАЗВИТИИ ОСТРОГО ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА БЕРЕМЕННЫХ
Р.Э. Ниязметов, А.П. Ризопулу
Обследованы женщины с острым жировым гепатозом беременности (ОЖГБ) в желтушной и дожелтушной стадиях заболевания; а также пациентки с высоким риском развития ОЖГБ во 2-3-м триместрах беременности. ОЖГБ сопровождался повышенным уровнем билирубина и трансаминаз; диагноз был верифицирован клиническими, лабораторными методами и УЗИ. По мере прогрессирования тяжести гепатоза отмечены более выраженные проявления иммуносупрессии: снижение числа цитотоксических Т-лимфоцитов, повышение количества В-клеток и натуральных киллеров, снижение уровня IgG, гиперглобулинемия IgM. ОЖГБ сопровождался циркуляцией в крови провоспалительных цитокинов. Различия в продукции цитокинов - в зависимости от периода болезни и характера течения - свидетельствуют о важной роли цитокинового баланса в пато- и иммуногенезе заболевания.
Ключевые слова: цитокины, острый жировой гепатоз беременных.
Наиболее опасным заболеванием, специфичным для беременности, является острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ), обуславливающий высокую материнскую (22 %) и перинатальную (76,9 %) смертность [7]. Гепатоз характеризуется дистрофическими изменениями печеночной паренхимы без выраженной мезенхимально-клеточной реакции. В патогенезе ОЖГБ ведущее значение имеет острое нарушение жирового обмена в гепатоцитах с декомпозицией, липофанерозом содержащихся в печени липидов [1, 6, 15].
Серьезную проблему в последнее десятилетие представляет возрастание частоты атипичных форм ОЖГБ [9, 13].
Этиология ОЖГБ остается неизвестной, однако в последние годы увеличивается число данных о значении в развитии заболевания иммунных механизмов [6, 7]. На вероятность иммунологических нарушений у больных ОЖГБ, по данным литературы, указывает высокая частота гнойно-септических заболеваний во время родов и в послеродовой период [2, 3, 14]. Несмотря на то что участие иммунных механизмов в ОЖГБ не вызывает сомнения, существуют различные нерешенные аспекты в этой проблеме.
Целью настоящего исследования было определить роль иммунологических нарушений в развитии острого жирового гепатоза у беременных.
Материалы и методы
Нами обследовано 45 беременных: 30 - с диагнозом "острый жировой гепатоз беременных", из них 15 женщин были в желтушной стадии заболевания (ОЖГБ-ж) и 15 - в дожелтушный период (ОЖГБ-д); а также 15 пациенток с высоким риском развития ОЖГБ. В качестве контрольных использовали данные 11 здоровых беременных женщин с аналогичным сроком гестации.
Из 30 больных ОЖГБ первую беременность наблюдали у 14 (46,7 %), повторные беременности - у 16 (53,3 %) женщин.
Обследованные находились на стационарном лечении в клиниках г.Ташкента и Ташкентской области в период с 1997 по 2002 гг. Все женщины были обследованы во II и III триместрах беременности. Средний возраст пациенток составил 24,7 + 1,9 года.
ОЖГБ развивался на 12-й нед. беременности у 1 женщины (3 %), на 12-22-й нед. - у 3 (10 %), на 22-32-й нед. - у 19 (63 %), на 32-40-й нед. - у 7 (23,3 %) пациенток. В анамнезе у 89,5 % женщин отмечены экстрагенитальные заболевания. Из них ожирение наблюдали у 56,2 %, перенесенный вирусный гепатит А - у 12,5 %, вирусный гепатит В - у 60,4 %, вирусный гепатит С - у 4,1 %, язвенную болезнь желудка - у 6,2 %, хронические пиелонефриты - у 50 %, анемию - у 87,5 %. У 10,4 % больных обнаружена хламидийная, у 14,5 % - цитомегаловирусная инфекции и у 10,4 % - их сочетание, токсоплазмоз - у 4,1 % больных. У 25 % беременных ОЖГБ развивался на фоне тяжелого гестоза. Наличие двух и более экстрагенитальных заболеваний выявлено у 60,4 % беременных женщин.
Наряду с клиническим обследованием у всех пациенток выполнены биохимическое исследование крови, клинический анализ крови, коагулограмма, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, плаценты и плода.
У 29 больных изучена спонтанная продукция провоспалительных цитокинов IL-1a и IL-8 лейкоцитами крови с использованием иммуноферментных тест-систем ООО "Цитокин" (С.-Петербург).
Во всех обследованных группах определен фенотип основных субпопуляций лимфоцитов периферической крови по идентификации дифференцировочных антигенов в тесте иммунофлуоресценции с применением моноклональных антител (ООО "Сорбент", Москва), относящихся к кластерам: СD3 - Т-лимфоциты; CD4 - Т-хелперы; CD8 - Т-супрессоры/цитотоксические лимфоциты; CD19 - В-лимфоциты; CD16 - натуральные киллеры. В качестве проявляющих использовали меченные FITC антитела против мышиных иммуноглобулинов. Уровень сывороточных IgG, IgA, IgM определяли в реакции радиальной иммунодиффузии (по Манчини).
Полученные результаты обрабатывали стандартными методами вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ прикладного статистического анализа Microsoft для Windows. Различия между двумя средними значениями оценивали по критерию Стъюдента. Различие сравниваемых показателей считалось достоверным при P"0,05.
Если Вы хотите прочесть статью целиком, заказывайте компакт-диск,
на котором Вы найдете ВСЕ статьи ВСЕХ номеров журнала за 2002 и 2003 годы!
Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
|
Начата подписка на 2016 год!
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.
|
![[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'](/images/Logo.gif){kind=logo}
