Научно-практический журнал

197376, Санкт-Петербург, ул. Акад. Павлова, д. 12,
Институт экспериментальной медицины РАМН
Тел.: (812) 234 16 69, +7 921 984 11 30, +7 921 909 55 49
Факс: (812) 234 94 89
E-mail: [email protected]
Web: cytokines.ru

2008 год

1 номер	2 номер

3 номер	4 номер

О Журнале

Архив

2002 год - 1 2 3 4
2003 год - 1 2 3 4
2004 год - 1 2 3 4
2005 год - 1 2 3 4
2006 год - 1 2 3 4
2007 год - 1 2 3 4
2008 год - 1 2 3 4

Рубрики
Подписка

NEW Книжная полка
NEW Стол заказов

Карта сайта
Правила для авторов

Поиск

Контакты
Наши партнеры:

Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья

Журнал 'cytokines.ru', 2008, № 4

Подписаться на 2009 год

Заказать этот номер

Заказать эту статью в PDF

Врачу общей практики

Номер 4'2008

БЕСТИМ И БЕТАЛЕЙКИН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН

Ю.В. Безпалько, О.Р. Зиганшин, И.И. Долгушин, В.Л. Рышков, А.А. Колобов, А.С. Симбирцев

Представлены результаты терапии 90 женщин с хронической гонококковой инфекцией. Авторами проведен тщательный анализ клинической эффективности комплексного лечения препаратами Бестим и Беталейкин. Выявлена четкая эффективность, безопасность и хорошая переносимость указанных препаратов. (cytokines.ru. 2008. Т. 7, № 4. С. 58-62.)

Гонорея является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [10]. Эпидемиологи считают, что от 1 до 3% населения развитых стран поражено гонококковой инфекцией, острой (в том числе бессимптомной) или хронической. В развивающихся странах доля инфицированных лиц достигает 10% и даже 20% [4].

По данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевает гонореей 62 млн. человек, в странах Западной Европы - 1,2 млн., в Южной и Юго-Восточной Азии - около 29 млн. [9]. После периода снижения заболеваемости гонококковой инфекцией, наблюдавшегося в 90-х гг. XX века в развитых странах, с конца XX - в начале XXI века вновь отмечается рост распространенности этой болезни.

По данным официальной государственной статистики, заболеваемость гонореей по России в 2003 и 2004 г. составила 82,5 и 79 на 100 000 населения, соответственно, что в 2,6 раза ниже, чем в 1994 г., при этом наблюдались существенные различия в ее уровне в различных регионах Российской Федерации. Наиболее высокая заболеваемость гонореей была зарегистрирована в районах Дальнего Востока (150,5 на 100 000 населения), Сибири (120,1 на 100 000) и Урала (93,2 на 100 000) [5].

Несмотря на то, что в последнее десятилетие, по данным официальной статистики, заболеваемость гонореей постоянно снижается в Российской Федерации, распространенность гонококковой инфекции остается значительной. Уменьшение количества регистрируемых случаев гонореи происходит на фоне высокой заболеваемости сифилисом и другими ИППП.

Это косвенно свидетельствует, по-видимому, о неполной выявляемости и учете гонореи. Трудности регистрации гонореи объясняются ослаблением контролирующей функции дерматовенерологической службы за работой гинекологических и урологических ЛПУ, где ранее традиционно выявлялось до 60% этой инфекции. Кроме того, расширились возможности лечения ИППП в сфере платных медицинских услуг вне официальной медицины [1, 2].

Для гонореи характерен ряд клинических особенностей, из которых наиболее важной является ее асимптомное течение у женщин [3, 13-17]. Торпидное течение гонореи у женщин является эпидемиологически неблагоприятным признаком, способствующим сохранению резервуара инфекции среди населения. Кроме того, наблюдаемая при этом запоздалая диагностика более часто приводит к различным осложнениям. Причинами вялого течения гонореи считаются снижение реактивности макроорганизма, гормональные дисфункции (снижение функции яичников, которое проявляется уменьшением экскреции суммы эстрогенов, а также их фракций), бесконтрольный прием населением антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, часто в недостаточных дозах, которые приводят к снижению вирулентности гонококка, но не приводят к его гибели [7]. Несмотря на наличие в медицинском арсенале большой группы эффективных антибактериальных препаратов, частота рецидивов высока - 15,5%. По данным Е.Н. Турановой (1983), рецидивы гонореи у женщин отмечаются в 2 раза чаще, чем у мужчин.

В последние годы вопрос о целесообразности иммунотерапии у больных гонококковой инфекцией подвергается сомнению в связи с появлением большого арсенала современных антибиотиков широкого спектра действия. В то же время установлено, что рациональное применение иммуностимулирующей терапии в комплексе с антибиотиками и местным медикаментозным лечением, по сравнению с моноантибиотикотерапией, способствует не только этиотропному излечению гонореи, но и более полной реабилитации больных, снижению риска дисбактериозов и постгонорейных воспалительных процессов, что дает высокий экономический и социальный эффекты [6].

В частности, для иммунотерапии хронической гонококковой инфекции рекомендуется использовать препараты специфической иммунотерапии (гоновакцина) и неспецифической иммунотерапии (пирогенал, продигиозан, метилурацил, левамизол, калия оротат, глицерам, Т-активин, тимактин, миелопид, неовир, аутогематотерапию, биогенные стимуляторы) [8].

В последние десятилетия наблюдается интенсивное развитие молекулярной иммунофармакологии, о чем свидетельствует создание пептидных иммуномодуляторов. В ФГУП "Гос. НИИ особо чистых биопрепаратов" ФМБА России (Санкт-Петербург) разработан препарат Бестим - синтетический дипептид гамма-D-Glu-L-Trp с выраженными иммуномодулирующими свойствами [10, 12]. Бестим активирует дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов, повышает продукцию интерлейкина-2, фагоцитарную активность макрофагов. Полученные в ходе испытаний данные свидетельствуют о его безвредности. Препарат рекомендован для использования в комплексной терапии инфекционных заболеваний, протекающих с преимущественным участием клеточного иммунитета. Бестим разрешен для медицинского применения в качестве иммуномодулирующего препарата при лечении больных с вторичными иммунодефицитами (разрешение Фармкомитета от 25 октября 2001 г., протокол № 15, и Департамента Государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники МЗ РФ от 4 июля 2002 г., регистрационное удостоверениеР № 003335/03 от 01.06.2004).

В ГНЦ ГосНИИ ОЧБ разработан первый в мире препарат, в основе которого используется рекомбинантный белок интерлейкин 1? - Беталейкин (регистрационное удостоверение Р №000222/01-2001 от 25.01.01). Беталейкин оказывает иммуностимулирующее действие, увеличивает функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов, включает механизмы общей и местной неспецифической резистентности. Иммуностимулирующее действие Беталейкина реализуется путем индукции дифференцировки предшественников иммунокомпетентных клеток, усиления пролиферации лимфоцитов, активации продукции цитокинов и увеличения антителообразования. Препарат рекомендован для использования в терапии вторичных иммунодефицитных состояний.

Нами исследована клиническая и иммунологическая эффективность Бестима и Беталейкина при хронической гонококковой инфекции мочеполовых органов у женщин. Исследование показателей местного и системного иммунитета наряду с клиническими и лабораторными данными у больных с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта позволило оценить и сравнить эффективность Бестима и Беталейкина при данной патологии.

Материалы и методы

Исследование проведено у 90 женщин от 20 до 48 лет, страдающих хроническими гонококковыми эндоцервицитами и уретритами. Среди них 56 (62,22%) пациентов находились в возрасте от 20 до 29 лет, 27 (30%) - от 30 до 39 лет, 7 (7,78%) - от 40 до 48 лет.

Для диагностики заболевания и доказательства эрадикации гонококков применяли бактериоскопический и бактериологический методы. При микроскопии мазков (окрашенных метиленовым синим и по способу Грама) выявлялись гонококки, в бакпосевах - рост N. gonorrhoeae. Всем пациенткам проводили исследование состояния местного и системного иммунитета до лечения и через 1 месяц после окончания терапии. В периферической крови определяли уровень различных субпопуляций лимфоцитов, активность, интенсивность фагоцитоза, НСТ-тест, иммуноглобулины IgА, IgМ, IgG. В цервикальном секрете определялось количество лейкоцитов, жизнеспособность нейтрофилов, активность фагоцитоза, НСТ-тест, лизосомальная активность нейтрофилов.

Контрольную группу составили 25 здоровых женщин без гинекологической патологии и урогенитальных инфекций.

У большинства пациенток (56,8%) субъективно отмечалось асимптомное течение гонореи, 44,8% пациенток -предъявляли жалобы на вагинальные выделения гнойного характера, 33,5% - на жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, 28,7% - на дизурию. Наибольшее число пациентов страдали гонококковой инфекцией от 6 до 12 месяцев - 57 (63,33%) больных, от 2 до 6 месяцев - 33 (36,67%) больных.

Больные первой группы (30 женщин) получали антибактериальные препараты и инъекции гоновакцины с интервалом 1 день с постепенным увеличением разовой дозы до 1,5-2,0 млрд. микробных тел, всего 10 инъекций. Пациенткам второй группы назначали аналогичные антибактериальные препараты, но в качестве иммуностимулятора использовали Бестим, который применяли в виде однократных ежедневных внутримышечных инъекций по 0,0001 г в 2 мл физиологического раствора, в течение 5 дней. Пациенткам третьей группы (30 женщин) назначали аналогичное лечение, но в качестве иммуностимулятора использовали Беталейкин, который применяли в виде 5 подкожных инъекций в дозе 5 нг/кг массы тела в 1 мл стерильного физиологического раствора с интервалом 1 день.

Почти все больные переносили лечение Бестимом и Беталейкином без выраженных побочных эффектов, только у 1 женщины отмечалось повышение температуры до 37,8 °С в течение первых 3 часов после введения препарата Беталейкин. На введение гонококковой вакцины у 4 женщин отмечалось повышение температуры до 38 °С, у 5 - общая слабость.

Эффективность метода лечения подтверждали результатами бактериоскопического и бактериологического исследований, свидетельствующих об эрадикации гонококков из организма человека. Контроль излеченности проводили через 2 и 14 дней после окончания лечения.

Читайте статью целиком
в печатной версии журнала!