Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
Журнал 'Цитокины и воспаление', 2008, № 4
|
Оригинальные статьи
|
Номер 4'2008
|
ОЦЕНКА ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
О.А. Каштальян, М.С. Пристром
Проведен сравнительный анализ продукции цитокинов при физиологической и осложненной гестозом беременности. Установлено, что течение гестоза сопряжено с нарушением цитокинового баланса. Рассматриваются вопросы применения вариабельности ритма сердца (ВРС), определяемого в ходе холтеровского мониторирования, для решения клинических задач. Комплексное исследование ритма сердца матери и системной гемодинамики позволяет определить состояние материнского организма во время беременности. (Цитокины и воспаление. 2008. Т. 7, № 4.С. 33-36.)
Беременность вызывает физиологические адаптационно-приспособительные изменения, направленные на создание оптимальных условий для роста и развития плода. В результате увеличения объема циркулирующей крови, массы тела беременной, появления дополнительной плацентарной системы кровообращения происходит повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему. С наступлением беременности наблюдаются структурные изменения в иммунной системе, которые принято трактовать как вторичные (транзиторные) физиологические, или естественные иммунодефициты.
Физиологическое течение беременности ассоциировано с формированием иммунологической толерантности к аллоантигенам плода. В этот период включается естественный механизм подавления ответа на антигены чужеродного организма, не допускающий реакции отторжения зародыша. Мнение исследователей о роли цитокинов однозначно: защита плода от повреждающего материнского иммунного ответа основана на сложном механизме с участием цитокинов. Здоровье новорожденного во многом определяются характером течения гестационного процесса и функционированием иммунной системы матери [3].
Цитокин-опосредованная супрессия обусловлена доминированием Th2/Th3 цитокинов. При беременности в норме супрессия специфического звена иммунной системы компенсируется активацией системы неспецифического иммунитета. Предполагается, что стимуляция гуморального иммунного ответа в ранние сроки беременности является одним из механизмов компенсации угнетения в эти сроки клеточного иммунитета и направлена на защиту от инфекционных антигенов [6].
Нарушение адекватной перестройки цитокинового баланса может служить причиной осложненного течения беременности. Доминирование активности Th1-цитокинов в I триместре приводит к преждевременному прерыванию беременности; в более поздние сроки многие авторы связывают с ним развитие гестоза. Гестоз чаще выявляется у первородящих женщин, что подтверждает особую роль адаптационных, компенсаторных механизмов в развитии патологии: организм, не знакомый с программой беременности, хуже к ней адаптируется. Наличие неблагоприятного фона в виде соматической, гинекологической патологии, психосоциальных факторов приводит к срыву адаптационных механизмов и формированию симптомокомплекса гестоза [4]. Вместе с тем, рядом авторов показано, что течение гестоза может быть сопряжено не только с увеличением Th1-цитокинов, но и с повышенной продукцией Th2-цитокинов, а также с одновременным возрастанием уровня Th1- и Th2-цитокинов [1, 8]. Таким образом, данные, характеризующие продукцию цитокинов при осложненном течении беременности, носят неоднозначный характер.
Целью нашего исследования явилось определение особенностей функционирования иммунной системы матери и адаптационных изменений кардиогемодинамики при физиологической и осложненной гестозом беременности.
Материалы и методы
Проведено двухкратное клинико-иммунологическое обследование 37 беременных женщин группы высокого риска развития гестоза в первом (10-14 недель беременности) и третьем (29-32 недель беременности) триместрах.
В группу риска по развитию гестоза беременные были отнесены с учетом возраста (юные первородящие - 2% беременных), экстрагенитальной патологии (36%), отягощенного акушерского анамнеза (25%), наличия профессиональных вредностей (37%). На момент обследования беременные не имели хронических заболеваний в стадии обострения, острых инфекционных заболеваний и эндокринной патологии, клинических признаков гестоза у женщин не выявлялось.
У 25 (67,6%) женщин беременность протекала без симптомов гестоза (контрольная группа), у 2 (5,4%) пациенток произошел самопроизвольный выкидыш в I триместре, у 10 (27%) выявлен гестоз легкой и средней степени тяжести (основная группа) в сроках 37-40 недель.
Диагноз "гестоз" ставили на основании выявления хотя бы одного из трех "классических" симптомов, а также при их различных сочетаниях:
- повышения артериального давления: систолического на 30 и выше мм рт. ст. и/или диастолического на 15 и выше мм рт. ст. по сравнению с исходными значениями при двух и более последовательных измерениях с интервалом ? 4 ч (American College of Obstetricians and Gynecologists, 1990); 2) протеинурии?"300 мг/сутки, 3) наличия отеков, сохраняющихся после ночного сна, а также на фоне неадекватной прибавки в весе [5].
Определение цитокинов провоспалительных (IFN?), Th2/про-тивовоспалительных (IL-4, IL-10) и иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в сыворотке периферической крови проводили иммуноферментным методом с использованием тест-систем ООО "Протеиновый контур" (Санкт-Петербург) и ЗАО "Вектор-Бест" (г. Новосибирск).
Наряду с общеклиническими и лабораторными методами исследования проводили суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) женщин, регистрировали профиль артериального давления в обычном для обследованных двигательном режиме, проводили эхокардиографию, а также кардиотокографическое, ультразвуковое и допплерометрическое исследование плода. Суточное мониторирование ЭКГ проводили по общепринятой методике. Для оценки циркадной динамики частоты сердечных сокращений (ЧСС) использовали циркадный индекс (ЦИ - отношение средней ЧСС в период бодрствования к средней ЧСС в период ночного сна), который относится к показателям временного (Time Domain) анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) при Холтеровском мониторировании. Примененное комплексное обследование сердечного ритма соответствует рекомендациям по "стандартам измерения, физиологической интерпретации и клиническому использованию Рабочей группы Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии" (1996).
Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 6.0.
Читайте статью целиком
в печатной версии журнала!
Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
|
Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2006 год.
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2007 год.
|
![[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'](/images/Logo.gif){kind=logo}
