Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
Журнал 'Цитокины и воспаление', 2009, № 3
|
Врачу общей практики
|
Номер 3'2009
|
Новые возможности диагностики и прогнозирования течения хронического обструктивного пиелонефрита у детей
П.В. Глыбочко, Д.А. Морозов, А.А.Свистунов, О.Л. Морозова
Ключевые слова: цитокины, адгезивные молекулы, обструктивный пиелонефрит, дети.
Приведены результаты анализа уровня цитокинов (IL-1β, IL-6, TNFa, IL-4, IL-10), молекул межклеточной адгезии (sЕ-селектинов) в биоптате и моче у 50 детей с различными вариантами хронического обструктивного пиелонефрита в динамике заболевания. Выявлены наиболее значимые изменения цитокинового профиля мочи, позволяющие оценить степень выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях и эффективность проводимого лечения. (Цитокины и воспаление. 2009. Т. 8, № 3. С. 64-67.)
Как известно, существующие принципы диагностики хронического обструктивного пиелонефрита у детей и прогнозирования течения заболевания включают использование традиционных клинико-лабораторных методов обследования больных: идентификацию возбудителя, рентгеноурологические методы исследования, оценку функционального состояния почек, системной гемодинамики и регионального кровотока [5, 7, 10].
В то же время, очевидно, что развитие острого воспалительного процесса или его обострения в условиях хронизации патологии сопровождается комплексом стереотипных функциональных и метаболических расстройств, свойственных синдрому системного воспалительного ответа [1]. Формирование последнего обусловлено антигенной стимуляцией клеток мононуклеарно-фагоцитарной системы, В- и Т-субпопуляций лимфоцитов, тучных клеток, эндотелия сосудов с последующим усилением продукции комплекса цитокинов, в частности IL-1, IL-6, IL-8, IFNγ, TNF и др. [3, 11]. Последние, как известно, обладают полимодальными биологическими эффектами воздействия не только на клетки микроокружения в зоне развития воспалительного процесса, но и на структуры гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, обеспечивающей выброс гормонов адаптации, на иммунную систему, систему кроветворения, гемостаз, периферическое кровообращение и ряд других органов и систем [4]. Несмотря на чрезвычайно важную роль цитокинов в развитии системных функциональных и метаболических расстройств при хроническом обструктивном пиелонефрите у детей, до настоящего времени в уронефрологической практике не получил широкого распространения мониторинг уровня цитокинов в динамике течения заболевания в целях оценки эффективности комплексной терапии и прогнозирования течения патологии [6, 8, 9]. Отсутствуют также и данные о патогенетической взаимосвязи уровня молекул межклеточной адгезии в крови с тяжестью клинических проявлений хронического обструктивного пиелонефрита.
Целью нашего исследования стала разработка новых диагностических и прогностических критериев тяжести течения инфекции мочевыводящих путей у детей с обструктивными уропатиями на основе мониторинга цитокинов (IL-1β, IL-6, TNFa, IL-4, IL-10), молекул межклеточной адгезии (sЕ-селектинов) в биоптате мочевыводящих путей и моче.
Материалы и методы
Обследовано 50 детей с различными формами обструкции мочевыводящих путей: с пузырно-мочеточниковым рефлюксом [23], гидронефрозом [15], инфравезикальной обструкцией [12]. Множественная обструкция мочевыводящих путей диагностирована у каждого третьего. У 6 детей наблюдались множественные врожденные пороки развития. Открытые операции выполнены у 23 пациентов: при гидронефрозе - ревизия пиелоуретерального сегмента по методике Хайнца - Андерсена - Кучера; при пузырно-мочеточниковом рефлюксе - операции Политано - Леадбеттера и Грегуара; у трех детей произведена нефроуретэрктомия, в связи с необратимыми изменениями в почке. Эндоскопическая коррекция обструкции мочевыводящих путей была эффективна у 27 детей. Группу контроля составили 15 детей с малой хирургической патологией (пупочной или паховой грыжей) в предоперационном периоде, стратифицированных по возрасту и полу.
В зависимости от наличия клинических проявлений хронического обструктивного пиелонефрита все больные были разделены на две группы. В группу 1 вошли 38 пациентов в стадии клинической ремиссии обструктивного пиелонефрита (атаки пиелонефрита в анамнезе), группу 2 составили 12 детей, у которых произошло обострение хронического обструктивного пиелонефрита с характерной клинической картиной (лихорадкой, лейкоцитозом, бактериурией, пиурией), потребовавшее оперативного вмешательства.
Всем больным было произведено определение содержания цитокинов твердофазным иммуноферментным методом (IL-1β, IL-6, TNFa, IL-4) с помощью тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск), молекул межклеточной адгезии (sЕ-селектинов) и IL-10 с применением наборов «Bender Medsystems» (Австрия) в биоптате и моче в динамике заболевания на иммуноферментном анализаторе Stat Fax 2010 (Stat Fax, USA).
Забор мочи осуществляли при поступлении с целью оценки исходного уровня активности воспалительного процесса, а также на 3-5-й день после оперативного вмешательства. Образцы мочи центрифугировали при 5000 об/мин в течение 15 мин, а надосадочную жидкость замораживали и хранили при -18 °С до проведения анализа. Аналогично было произведено замораживание мочи контрольных образцов. Кроме того, интраоперационно производили забор биопсийного материала (пиелоуретеральный сегмент, или лоханка вторично-сморщенной почки при рефлюкс-нефропатии, или пузырно-мочеточниковый сегмент, или иссеченный участок клапанов уретры) с последующей оценкой содержания цитокинов в тканях, что позволяло оценивать активность воспалительного процесса непосредственно в самом очаге. Биоптат массой не более 50 мг опускали в пробирку «эпендорф», содержащую 0,155 М раствор хлорида натрия и детергент (Тритон Х-100). Далее пробирку встряхивали с помощью центрифуги Вортекс СМ70М-07 в течение 20 мин, полученный экстракт разводили физиологическим раствором 1:200 и хранили при -18 °С до проведения анализа.
Статистический анализ результатов обследования и лечения пациентов проведен с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows корпорации StatSoft-Russia (1999). При анализе количественных данных определяли вид их распределения с использованием критерия Шапиро - Уилка при исходно неизвестных среднем значении и среднем квадратичном отклонении признака. По результатам анализа принимали нулевую (распределение исследуемого признака в генеральной совокупности соответствует закону нормального распределения) или альтернативную (распределение исследуемого признака в генеральной совокупности не соответствует закону нормального распределения) гипотезы распределения признака. Для сравнения выборок по количественным признакам использовали критерии знаков и Вилкоксона для парных сравнений, ранговый анализ вариаций по Краскелу - Уоллису и метод Манна - Уитни [2]. Критический уровень статистической значимости (р) был принят за 0,05.
Читайте статью целиком
в печатной версии журнала!
Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
|
Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!
Начата подписка на 2016 год!
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.
|
![[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'](/images/Logo.gif){kind=logo}
