Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
Журнал 'Цитокины и воспаление', 2013, № 3
|
Оригинальные статьи
|
Номер 3'2013
|
Показатели неспецифического воспаления у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от сопутствующей патологии респираторной системы
Е.Д. Баздырев, Ю.В. Байракова, Н.А. Калиниченко, О.М. Поликутина, Ю.С. Слепынина, О.Л. Барбараш
Патология сердечно-сосудистой и респираторной систем по-прежнему остается ведущей причиной смертности во всем мире, а их сочетание, распространенное в клинической практике, предопределяет неблагоприятный прогноз для пациентов с коморбидной патологией. Развитие патологии легких и сердца объединяет воздействие общих факторов риска, способных инициировать оксидативный стресс и эндотелиальную дисфункцию, поддерживать воспалительный процесс, однонаправлено воздействовать на респираторную и кардио-васкулярную системы. Цель исследования — оценить различия в активности проявлений неспецифического субклинического воспаления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия бронхолегочной патологии. В исследование были включены 138 пациентов со стабильной ИБС. Исследование респираторной системы заключалось в проведении спирометрии, бодиплетизмографии, определении диффузионной способности легких и аэродинамического сопротивления дыхательных путей. Из лабораторных маркеров неспецифического воспаления определяли уровни в крови IL-12, IL-1β, TNFα, IFNγ, матриксной металлопротеиназы 9, C-реактивного белка. У 50,7 % пациентов ИБС сочеталась с поражением бронхолегочной системы, причем у половины больных патология ранее не диагностирована. Факт воспаления занимает ведущую роль в формировании, усугублении и отягощении как сердечно-сосудистых заболеваний, так и заболеваний респираторной системы при их изолированном и сочетанном течении. (Цитокины и воспаление. 2013. Т. 12. № 3. С. 67–73.)
Ключевые слова: респираторная система, воспаление, ишемическая болезнь сердца.
Патология сердечно-сосудистой и респираторной систем по-прежнему остаются ведущими причинами смертности во всем мире, а их сочетание является одним из распространенных в клинической практике, предопределяющим неблагоприятный прогноз. Традиционно данное сочетание связывают с наличием общих факторов риска – пол, возраст, влияние окружающей среды, вредные привычки [4]. Наряду с этим, ухудшение функций легких, оцененных скоростными показателями (объем форсированного выдоха за 1 секунду и форсированная жизненная емкость легких), ассоциируется с повышенной распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и высоким риском летального исхода независимо от курения [12].
Основной причиной возникновения большинства видов респираторной патологии является воспаление [11]. В последние годы появились новые данные о взаимосвязи процессов субклинического воспаления, оцененных лабораторными маркерами с неблагоприятным прогнозом, как у здоровых лиц, так и у пациентов с ССЗ [3]. Так, повышение в крови содержания ряда неспецифических маркеров воспаления ассоциируется с увеличением риска развития ишемической болезнью сердца (ИБС), а при уже существующем заболевании – с неблагоприятным прогнозом [15]. Факту воспаления отводится основная роль в развитии атеросклероза как одной из ведущих причин развития ИБС [14]. Установлено, что инфаркт миокарда (ИМ) чаще развивается у пациентов с высоким содержанием различных белков воспаления в плазме крови [13]. С другой стороны, снижение функции легких также ассоциируется с повышенным уровнем фибриногена, C-реактивного белка (CRP) и лейкоцитов [14].
Таким образом, частое сочетание патологий, единые факторы риска их развития подразумевают, по-видимому, единые механизмы поражения сердечно-сосудистой и респираторной систем.
Цель исследования – оценить различия в активности проявлений неспецифического субклинического воспаления у пациентов со стабильной ИБС в зависимости от наличия бронхолегочной патологии.
Материалы и методы
В исследование были включены 138 пациентов перед проведением планового коронарного шунтирования (КШ), средний возраст — 57,0±3,0 года. Критериями включения были: наличие ИБС, возраст до 79 лет и согласие пациента на проведение исследования. Оценку респираторной функции исследуемых групп осуществляли в несколько этапов. Первый этап заключался в сборе анамнеза, согласно которому были выделены группы: с наличием и отсутствием в анамнезе патологии респираторной системы. У 38 (27,5 %) пациентов имелись сопутствующие хронические заболевания бронхолегочной системы: у 36 (94,8 %) — хронический бронхит, у 2 (5,2 %) — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), у 30 пациентов этой группы (78,9 %) была также эмфизема легких, у 10 (26,3 %) — дыхательная недостаточность I степени. Базисной терапии по поводу заболеваний легких пациенты не получали, использовали короткие курсы муколитической терапии и короткодействующие бронходилататоры по необходимости. Группу без отягощенного респираторного анамнеза составили 100 (72,5 %) пациентов со стабильной стенокардией.
Следующий этап включал проведение спирометрии с регистрацией и анализом петли потока-объема. В ходе проведения теста определяли и оценивали: форсированную жизненную емкость легких (FVC), объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1), индекс Тиффно (FEV1/FVC). Далее оценивали результаты бодиплетизмографии с последующим определением жизненной емкости легких (SVC), общей емкости легких (TLC), внутригрудного объема (TGV), резервного объема выдоха (ERV) и остаточного объема легких (RV). При определении аэродинамического сопротивления дыхательных путей оценивали показатели специфического трахео-бронхиального сопротивления (sRaw) и специфическую удельную проводимость воздухоносных путей (sGaw). Кроме того, определяли диффузионную способность легких (Dlco) методом однократной задержки дыхания. При проведении данного исследования рассчитывали диффузионную способность легких, корригированную по уровню гемоглобина (Dlco cor), и альвеолярный объем (Va).
Все исследования респираторной функции легких проводили на бодиплетизмографе «Elite Dl-220v» (Medical Graphics Corporation, USA) в соответствии с критериями преемственности и воспроизводимости американского торакального общества. Расчет показателей осуществляли автоматически прилагаемой к оборудованию компьютерной программой «Breeze Suite 6.2». Интерпретировали результаты на основании отклонений полученных величин от должных значений.
Концентрацию интерлейкина 12 (IL-12), интерлейкина 1β (IL-1β), фактора некроза опухоли α (TNFα), интерферона γ (IFNγ), матриксной металлопротеиназы 9 (MMP-9) оценивали количественным твердофазным иммуноферментным методом с помощью реактивов фирмы «eBioscience» (Бельгия). Концентрацию CRP определяли с помощью высокочувствительного спектрофотометрического метода на биохимическом анализаторе «Konelab-30i» (Финляндия).
Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Средние значения представлены в виде медианы и квартильного отклонения (Ме±Q). При анализе различий количественных признаков был использован непараметрический критерий Манна — Уитни. Анализ связи между двумя признаками проводили непараметрическим методом Спирмена. Различия средних величин и корреляционные связи считали достоверными при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Читайте статью целиком
в печатной версии журнала!
Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
|
Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!
Начата подписка на 2016 год!
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.
|
![[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'](/images/Logo.gif){kind=logo}
