Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
Журнал 'Цитокины и воспаление', 2015, № 4
|
Врачу общей практики
|
Номер 4'2015
|
Сравнительная оценка эффективности иммунотерапии ронколейкином у больных с механической желтухой доброкачественной этиологии
Э.Г. Тагиев
Представлены результаты хирургического лечения 137 больных с механической желтухой (МЖ) доброкачественного генеза. У всех больных причиной МЖ был холедохолитиаз. Ранняя билиарная декомпрессия произведена 91 больному открытым, а 46 — малоинвазивным способом. Тяжесть печеночной дисфункции (ПД) определяли на основании маркеров холестаза (уровень общего билирубина и активности щелочной фосфатазы) и цитолиза (активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) в крови. В зависимости от способа лечения всех пациентов разделили на 2 группы. Больным группы сравнения (1-й группы, n=67) до и после операции проводили стандартное базисное лечение, соответствующее данной категории больных, без иммунокоррекции. В основную (2-ю) группу были включены 70 больных, которые после билиарной декомпрессии в комплексной базисной терапии дополнительно получали внутривенное введение ронколейкина. В крови в динамике оценивали показатели СD3+, СD4+, СD8+, CD4+/CD8+, СD19, содержание иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарное число (ФЧ). У больных с МЖ на фоне холедохолитиаза имеет место дисбаланс в иммунном статусе, глубина которого зависит от степени ПД и наличия ГХ. Применение ронколейкина в индивидуально дифференцированной дозе позволяет ускорить устранение дисбаланса и нормализацию иммунного статуса. (Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 4. С. 76–81.)
Ключевые слова: механическая желтуха, гнойный холангит, ронколейкин.
Ранняя диагностика и эффективное лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ), осложненной холедохолитиазом и механической желтухой (МЖ), остается одним из актуальных вопросов современной хирургии [3–6]. ЖКБ в 78,6 % случаев осложняется холедохолитиазом, а холедохолитиаз у 57,4 % больных является причиной развития МЖ [1, 2]. Исследованиями ряда авторов установлено, что при МЖ имеет место нарушение иммунного статуса с цитокиновой диcрегуляцией [7, 8]. Поэтому поиск наиболее рациональных способов устранения имеющихся иммунных нарушений у больных с МЖ доброкачественного генеза имеет важное теоретическое и практическое значение.
Целью данной работы явилось изучение эффективности применения ронколейкина в качестве иммунокорректора в комплексной терапии у больных с МЖ доброкачественной этиологии.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 137 больных с МЖ доброкачественной этиологии в возрасте от 16 до 84 лет (65 мужчин, 72 женщины). У всех пациентов причиной МЖ был холедохолитиаз, длительность желтухи составляла от 1 до17 дней.
Придавая первостепенное значение более ранней билиарной декомпрессии, у 91 больного были выполнены открытые (холецистэктомия, холедохолитотомия и дренирование холедоха — 68, холецистэктомии и холедохолитотомия с наложением холедоходуоденоанастомоза — 23) и у 46 — малоинвазивные вмешательства (ЭПСТ — 35, ЭПСТ с механической литэкстракцией — 8, ЭПСТ и со стентированием — 3).
После малоинвазивных вмешательств на фоне комплексной консервативной терапии и значительного снижения уровня билирубина и эндогенной интоксикации был проведен второй этап хирургического лечения: открытая (9) и лапароскопическая (37) холецистэктомия.
Тяжесть печеночной дисфункции (ПД) определяли на основании маркеров холестаза (уровень общего билирубина и активности щелочной фосфатазы) и цитолиза (активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) в крови: ПД 1-й степени (уровень общего билирубина до 50 мкмоль/л) наблюдалась у 44 пациента, 2-й степени (уровень общего билирубина от 50 до 100 мкмоль/л) — у 29, 3-й степени (уровень общего билирубина от 100 до 200 мкмоль/л) — у 21, и 4-й степени (уровень общего билирубина более 200 мкмоль/л) — у 20. У 23 больных на фоне МЖ был гнойных холангит (ГХ).
В зависимости от способа лечения всех пациентов разделили на 2 группы. Больным группы сравнения (1-я группа (n=67): ПД 1-й степени — 21, 2-й степени — 14, 3-й степени — 10, 4-й степени — 9, МЖ с ГХ — 13) до и после операции проводили стандартное базисное лечение, соответствующее данной категории больных, без иммунокоррекции.
В основную (2-ю) группу были включены 70 больных (ПД 1-й степени — 23, 2-й степени — 15, 3-й степени — 11, 4-й степени — 11 и МЖ с ГХ — 10), которые после билиарной декомпрессии в комплексной базисной терапии дополнительно получали внутривенное введение ронколейкина.
Ронколейкин — рекомбинантный IL-2 человека вводили внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида для инъекций в течение 4–6 ч со скоростью 1–2 мл/мин, через день. Дозу препарата выбирали с учетом степени ПД, наличия ГХ и глубины иммуносупрессии.
При ПД 1-й степени препарат вводили внутривенно в дозе 0,25 мг (250 000 МЕ) 2 раза, при ПД 2-й степени — 0,5 мг (500 000 МЕ) 2 раза, при ПД 3-й степени — 1,0 мг (1000000 МЕ) 2 раза, при ПД 4-й степени и МЖ и ГХ — 1,0 мг (1000000 МЕ) 3 раза. С целью предотвращения потери биологической активности ронколейкина к вводимому раствору во флаконе добавляли 10 %-ный раствор человеческого сывороточного альбумина в количестве 4 мл при 0,25 мг дозе, 6 мл — при 0,5 мг дозе и 8 мл при дозе 1,0 мг препарата.
При ГХ внутрихоледохально капельным путем вводили 1 мг ронколейкина, растворенного в 50 мл физиологического раствора, через дренажную трубку.
Иммунологическое обследование осуществляли при поступлении, на 1-е, 3-и, 7-е и 14-е сутки после билиарной декомпрессии. В сыворотке периферической крови в динамике оценивали показатели клеточного и гуморального иммунитета. Количество СD3+-, СD4+-, СD8+-, СD19+-лимфоцитов определяли непрямым иммунофлуоресцентным методом по специфическому связыванию моноклональных антител с соответствующими антигенами иммунокомпетентных клеток. Также оценивали содержание иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотки крови, фагоцитарное число (ФЧ), вычисляли соотношение CD4+/CD8+. Показатели 15 здоровых лиц принимали за норму.
Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием U-критерия Уилкоксона — Манна — Уитни.
Результаты и обсуждение
Читайте статью целиком
в печатной версии журнала!
Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
|
Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!
Начата подписка на 2018 год!
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.
|
![[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'](/images/Logo.gif){kind=logo}
