Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
Журнал 'Цитокины и воспаление', 2016, № 1
|
Оригинальные статьи
|
Номер 1'2016
|
Результаты изучения аллергического компонента в патогенезе экссудативного среднего отита у детей
П.В. Начаров, М.В. Дроздова, Ю.С. Преображенская, Л.Л. Клячко
Статья посвящена изучению аллергической составляющей в патогенезе экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей. Изучены особенности продукции цитокинов в экссудате барабанной полости при наличии аллергии и без таковой у детей с ЭСО. Учитывая этиопатогенетические особенности ЭСО у детей, лечение должно быть комплексным и включать десенсибилизирующую терапию, направленную на снижение аллергического компонента. (Цитокины и воспаление. 2016. Т. 15. № 1. С. 106–109.)
Ключевые слова: экссудативный средний отит, цитокины, аллергия, иммунитет.
Экссудативный средний отит (ЭСО) представляет собой патологию, которая оказывает существенное влияние на качество жизни детей и является одной из основных причин потери слуха в детстве. Этиология этого заболевания многофакторная, определены факторы риска, такие как аллергическая предрасположенность, посещение детского сада, воздействие сигаретного дыма. Вместе с тем, до настоящего времени достоверно неизвестны причины и механизмы формирования асептического воспаления при ЭСО. Была выдвинута гипотеза о том, что данная патология обусловлена нарушениями иммунной системы, в том числе формированием аллергических реакций. Роль аллергического фактора в формировании ЭСО по настоящее время остается неоднозначной [4, 8].
Изучение сывороточного уровня цитокинов IL-2, IL-4 и IL-8, продуцируемых клетками Th1- и Th2-типов, у больных хроническим полипозным риносинуситом позволяет дифференцировать аллергическое воспаление и хроническое воспаление так называемого «нейтрофильного» характера. IL-4 был повышен у больных с аллергическим воспалением. IL-4 выделяется Th2-клетками, эозинофилами, базофилами, естественными клетками-киллерами и тучными клетками, является основным цитокином, ответственным за дифференцировку В-лимфоцитов для продукции иммуноглобулинов класса IgE. Повышение IL-8 наблюдалось у больных с «нейтрофильным» хроническим воспалением. IL-8 выделяется макрофагами и эпителиальными клетками и может являться неспецифическим маркером для хронического воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух [2].
При средних отитах получены аналогичные данные. Так, Johnston B.N. и др. выявили, что у детей с хроническими или рецидивирующими ЭСО, подвергавшихся воздействию сигаретного дыма, были зарегистрированы в крови значительно более высокие уровни IL-4 [10]. Эти результаты показывают, что у данной категории пациентов под воздействием сигаретного дыма формируется воспаление по типу Th2-аллергический реакции.
Повышенные уровни IL-4, по сравнению со здоровыми лицами, выявлены в периферической крови и у пациентов с хроническим ЭСО. Кроме того, отношение IFNγ+-клеток/IL-4+-клеток оказалось значительно ниже в крови пациентов с хроническим ЭСО, чем в контрольной группе. Тем не менее, уровень IFNγ не отличался между группами. Хронический средний отит может быть заболеванием с преобладающей активностью Th2-клеток [13]. Таким образом, дисбаланс Th1/Th2, вероятно, присутствует в патогенезе среднего отита [12].
Имеются данные о содержании цитокинов, опосредующих аллергические реакции, и в отделяемом барабанной полости. У детей с секреторным средним отитом на фоне аллергии уровни IL-4 и TNFα в экссудате значительно выше, чем в группе без аллергии [9, 14]. Повышение Th2-цитокинов (IL-4) и TNFα в экссудате может быть фактором наличия секреторного среднего отита у детей с аллергией.
Атопическое состояние сопровождается повышенным содержанием эозинофилов в экссудате барабанной полости у детей с ЭСО, а также высокими уровнями IL-4+- и IL-5+-клеток по сравнению с пациентами без атопии. Т-хелперы 2-го типа и цитокины были найдены не только в экссудате, но и в образцах из лимфоидной ткани аденоидов. Это показывает значительную связь между аллергической реакцией в среднем ухе и верхних дыхательных путях [14].
Роль аллергического воспаления в развитии ЭСО в настоящее время остается малоизученным и широко дискутируемым вопросом как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Активно обсуждаются вопросы выявления достоверных различий в содержании эозинофилов, концентрации IgE в крови и выпоте среднего уха у больных ЭСО с аллергическим ринитом и у ринологически здоровых обследованных [3, 15].
Цель исследования — выявление и оценка аллергического компонента в патогенезе ЭСО у детей.
Материалы и методы
Работа выполнена на клиническом и лабораторном материале. Нами были проведены цитологические и иммунологические исследования смывов из полости среднего уха у 80 детей. Пациенты были разделены на 3 подгруппы согласно результатам клинического и аллергологического обследования, включавшего определение содержания эозинофилов в крови и в отделяемом из носа, а также уровня общего IgЕ в крови.
В 1-ю подгруппу были включены 30 (37,5 %) детей без аллергических проявлений и с нормальными значениями исследованных показателей. Во 2-ю — 26 (32,5 %) детей с минимальными клиническими проявлениями аллергических заболеваний (на кожных покровах) и нормальным значением общего IgЕ. 3-ю подгруппу составили 24 (30 %) ребенка, имевших аллергические заболевания верхних дыхательных путей и повышение уровня общего IgЕ в сыворотке крови.
Забор материала для проведения цитологического и иммунологического исследования экссудата из полости среднего уха осуществляли с помощью специально разработанного устройства. Оно состоит из шприца, механизма, возвращающего поршень шприца после инъекции в исходное состояние, и регулятора вводимого объема. Доступ в барабанную полость осуществляли путем прокола в заднем нижнем квадранте барабанной перепонки инъекционной иглой среднего диаметра с коротким тупым срезом.
Результаты и обсуждение
Читайте статью целиком
в печатной версии журнала!
Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
|
Начата подписка на 2016 год!
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.
|
![[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'](/images/Logo.gif){kind=logo}
