Содержание | Предыдущая статья
Журнал 'Цитокины и воспаление', 2016, № 1
Лихорадка, вызванная вирусом Зика
Ал. А. Смородинцев
Лихорадка Зика вызывается в тропических странах вирусом, который передаётся через укусы заражённых комаров вида Aedes aegypti. Эти же комары являются переносчиками жёлтой лихорадки, а также лихорадок Денге и Чикунгунья. Инкубационный период составляет всего несколько дней. Болезнь протекает легко, симптомы включают общее недомогание, слабый подъём температуры, головную боль, кожную сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах. длительностью 2-5 дней. Вирусная лихорадка Зика у беременных женщин может вызвать развитие у плода микроцефалии и синдрома Гийена — Барре. О крупных вспышках вирусной лихорадки Зика сообщила уже 71 страна в Африке, Северной и Южной Америке, Азии и в Тихоокеанском регионе. В 2016 г. была неоднократно подтверждена передача вируса Зика половым путем от мужчин женщинам. До настоящего времени специфические вакцины против лихорадки Зика не созданы. (Цитокины и воспаление. 2016. Т. 15. № 1. С. 110–115.)
Ключевые слова: вирус Зика, лихорадка, комары Aedes aegypti, микроцефалия, синдром Гийена — Барре.
5 мая 2016 года ВОЗ провела конференцию о первой годовщине жизни нашей планеты в условиях вирусной эпидемии лихорадки Зика. Прежнее представление о том, что Зика «легкая» инфекция рекомендовано забыть и считать лихорадку Зика тяжелейшей глобальной инфекцией.
К марту 2016 г. о вспышках лихорадки Зика сообщили большинство стран в Южной и Центральной Америке. Число заболевших превысило несколько десятков тыс. человек, а у беременных женщин родилось 6670 детей с микроцефалией и другими аномалиями развития мозга плода, включая 198 умерших. Кроме того, в 2015 г. лихорадка Зика в Бразилии была осложнена 1708 случаями синдрома Гийена — Барре. Следует отметить, что на данный момент напрямую не доказана связь лихорадки с возникновением синдрома Гийена — Барре — аутоиммунного заболевания, при котором клетки иммунной системы начинают повреждать нервные клетки собственного организма, вызывая слабость в мышцах и параличи. Синдром Гийена — Барре обычно полностью проходит в течение нескольких недель или двух-трех месяцев.
История
Вирус Зика был впервые обнаружен в 1947 г. у обезьян породы «макака резус» в лесах Зика в Уганде (Африка). От этих лесов и произошло наименование вируса. В 1948 г. вирус выделили от комаров Aedes africanus, пойманных в тех же лесах Зика, а у людей в Уганде и в Республике Танзания обнаружили в 1952 г. антитела в крови. Еще через два года, уже в восточной Нигерии, у девочки-подростка впервые выделили вирус Зика. В период 50–60-х гг. XX в. отдельные заболевания лихорадкой Зика происходили не только в Уганде, но и в некоторых странах экваториальной Африки и западной Азии. Заболевания были тогда легкими, нередко бессимптомными. Вирус Зика отнесли к роду флавивирусов, в который входят и хорошо изученные ранее лихорадки Денге и Чикунгунья. Вирус распространяется через укусы «египетского» комара Aedes aegypti. Это болезнь тропических стран, и вирус распространяется теми же комарами, которые переносят лихорадку Денге.
Первые сообщения о вспышках болезни, вызванной вирусом Зика, поступили в 2007 г. с острова Яп (одного из Федеративных штатов государства Микронезия в Тихом океане). Подворный обход небольшого (11 250 человек) населения острова выявил 185 случаев инфицирования вирусом Зика. Последующие эпидемиологические обследования показали, что 73 % жителей острова старше трех лет были заражены вирусом Зика. Они считали себя здоровыми, никто не умер, не требовал госпитализации и не имел неврологических осложнений. Ученые стали выяснять причины появления вируса на острове и установили, что хотя обезьян на острове нет, но комары могут переноситься ветрами над океаном на сотни километров, сохраняя в себе опасные вирусы. Только в 2012 г. ученые установили существование Африканской и Восточно-азиатской генетических линий вируса Зика и что вирус с острова Яп принадлежит по своему происхождению к Восточно-азиатской группе.
В 2013 г. первые небольшие групповые вспышки лихорадки Зика произошли во Французской Полинезии. В 2015 г. сообщения о крупных локальных вспышках лихорадки Зика пришли из Америки (Бразилия и Колумбия) и Африки (Республика Кабо-Верде («Острова Зеленого Мыса»)). Кроме того, более чем в 13 странах Северной и Южной Америки были зарегистрированы отдельные случаи инфицирования вирусом Зика, что свидетельствовало о его быстром географическом распространении.
В 2013–2014 гг. первые крупные вспышки лихорадки Зика возникли на четырех других группах островов Тихого океана: французской Полинезии, острове Пасхи, острове Кука и в Новой Каледонии. Результаты изучения этих вспышек были обнародованы ВОЗ 27 января 2016 г. Ученые-неврологи связали с лихорадкой, вызванной вирусом Зика, врожденные пороки развития и тяжелые неврологические осложнения типа синдрома Гийена — Барре. Эти находки изменили существовавшее мнение о том, что лихорадка Зика — легкое заболевание. Очень важным оказалось и то, что в крови 1505 «здopовых» доноров выявили присутствие вируса Зика, использовав для обследования метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
29 апреля 2015 г Бразилия информировала ВОЗ, что в четырех ее северо-восточных штатах возникло почти 7000 заболеваний с сыпью на коже. Все заболевания были легкими по своему течению, с незначительным подъемом температуры только у части заболевших. Обследование больных на лихорадку Денге, корь и краснуху было отрицательным, но уже 7 мая использование ПЦР выявило многих людей, зараженных вирусом Зика. Эти заболевания стали первыми сообщениями о присутствии вируса Зика на Американском континенте. А в июле наличие лихорадки Зика было установлено уже в 12 бразильских штатах.
В октябре 2015 г. органы здравоохранения Бразилии установили, что заражение вирусом Зика в периоде беременности приводит к развитию микроцефалии у плода.
11 ноября 2015 г. в бразильском штате Пернамбуку объявили режим чрезвычайной ситуации, а когда были подтверждены 140 случаев микроцефалии у новорожденных уже в 44 штатах страны, министерство здравоохранения Бразилии ввело и там режим ЧС. В других штатах, расположенных на северо-востоке Бразилии, началась проверка похожих случаев.
21 ноября президент Бразилии Дилма Руссефф создала оперативную группу из экспертов по общественному здоровью для борьбы с эпидемией Зика, а директор департамента инфекционными болезней Министерства здравоохранения Бразилии Клаудио Майерович заявил, что распространение лихорадки Зика необходимо остановить любой ценой.
Тогда же аналогичные заболевания были обнаружены у 239 человек в провинции Боливар в Колумбии и у 165 жителей г. Прая на острове Сантьяго в группе островов Кабо-Верде вблизи Африки.
В ноябре 2015 г. сообщения о поражении локальными вспышками лихорадки Зика поступили из Венесуэлы, Гватемалы, Мексики, Панамы, Парагвая, Сальвадора, Суринама и ряда других стран Южной Америки. Весь ужас заключался в том, что если сами заболевания протекали достаточно легко, то у беременных женщин поражался мозг плода с развитием микроцефалии. Ее выявляли ультразвуком еще в периоде беременности или после рождении ребенка выявляли дефекты развития черепа. Пороки развития мозга у плода включали микроцефалию и дисфункции мозговой деятельности у новорожденного. А в январе 2016 г. инфекция стала эндемичной в Барбадосе, Боливии, на острове Гаити, в Гвиане и Эквадоре, где вирус Зика стал поражать население через укусы местных комаров.
Во время крупных вспышек в Бразилии в 2015 г. национальные органы здравоохранения сообщали о выявленных неврологических и аутоиммунных осложнениях болезни, вызванной вирусом Зика. Увеличилось число случаев синдрома Гийена — Барре, а также рост численности новорожденных с микроцефалией на северо-востоке Бразилии, которое совпало с широким заражением населения вирусом Зика. Учреждения, занимавшиеся изучением вспышек лихорадки Зика, выявили новые данные о связи между вирусом Зика и микроцефалией. По этой причине 20 февраля 2016 г. ВОЗ провозгласила лихорадку, вызванную вирусом Зика, опаснейшей инфекцией, угрожающей всему человечеству.
Передача инфекции
Вирус Зика передается людям зараженными комарами вида Aedes aegypti (рис. 1), которые обитают только в некоторых тропических регионах. Они кусают людей, как правило, утром, а также ближе к вечеру и вечером. Эти же комары являются переносчиками лихорадки Денге, Чикунгунья и желтой лихорадки. Постоянное присутствие вируса Зика отмечено только в тех странах, где обитают такие комары. Кроме комаров вирусную лихорадку Зика распространяют по миру и зараженные люди.
Симптомы болезни
Инкубационный период (время с момента контакта с вирусом до появления симптомов) болезни, вызванной вирусом Зика, составляет несколько суток. У людей температура повышается не выше 38,5 °С. Кожная сыпь розового цвета и без зуда сначала появляется на лице, а затем за 4–5 дней покрывает все тело. Развивается конъюнктивит и боль в области орбит глаз, непереносимость яркого света. Характерны боль в мышцах и суставах, общее недомогание, слабость и головная боль.
Эти симптомы похожи на симптомы таких арбовирусных инфекций, как лихорадка Денге, они обычно слабо выражены и сохраняются до 7 дней. Затем температура нормализуется и остается только сыпь, которая тоже постепенно проходит. Если вы заболели — пейте больше воды, но не принимайте аспирин.
Диагностика
В настоящее время специфического лечения и вакцины не существует. По наиболее оптимистичным оценкам, первая вакцина от вируса Зика может появиться только в конце 2016 г. Вирусная инфекция Зика может быть заподозрена на основе симптомов и недавнего прошлого (например, проживание или поездка в какой-либо район с известным присутствием вируса Зика). Подтвердить наличие в организме вируса Зика удается только посредством генетического лабораторного тестирования с использованием ПЦР на наличие ДНК вируса Зика в крови или другой физиологической жидкости, такой как моча или слюна.
Наиболее эффективный способ профилактики — защита от укусов комаров. Наличие комаров-переносчиков и мест их размножения повышает риск инфицирования вирусом Зика. Профилактика и контроль заболеваемости основаны на сокращении численности комаров, уничтожении мест их размножения и уменьшении вероятности контакта людей с комарами.
В районах, где возможно заражение, следует закрывать наибольшую часть тела, надевая одежду (желательно светлых тонов) с длинными рукавами и длинные брюки. Стараться находиться в закрытых кондиционированных помещениях, применять защитные сетки, закрывающие двери и окна. Спать в помещении без кондиционера нужно под москитной сеткой, особенно во время дневного сна. Использовать подходящие для данного вида комаров репелленты. Не стоит везти репелленты из России, они могут не защитить от местных комаров. Покупайте репелленты, которые продаются в местных магазинах. Обрабатывайте одежду и вещи репеллентами, содержащими пернетрин. Он сохраняется на одежде длительное время, даже после 1–2 стирок. Нельзя наносить пернетрин на кожу.
Во время вспышек болезни органы здравоохранения могут давать указания по распылению инсектицидов. Для обработки относительно больших водоемов можно также применять ларвициды — инсектициды, рекомендованные ВОЗ. Необходимо уделять особое внимание и оказывать помощь тем, кто не в состоянии обеспечить себе надлежащую защиту, в частности, детям, больным и пожилым людям.
Лечение
Болезнь, вызванная вирусом Зика, раньше протекала легко и не требовала специфического лечения. Люди, инфицированные вирусом Зика, должны много отдыхать, пить достаточно жидкости и принимать обычные препараты для устранения боли и лихорадки. При усугублении симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и рекомендациями. В настоящее время вакцины от этой болезни не существует.
Микроцефалия
При таком внутриутробном нарушении развития плода голова у ребенка оказывается намного меньше, чем у других детей того же возраста и пола. В сочетании с ненадлежащим развитием мозг у детей с микроцефалией развивается замедленно и возникают нарушения общего развития. Это, в свою очередь, приводит к умственной недостаточности детей вплоть до идиотизма.
Микроцефалию (рис. 2) удается диагностировать с помощью ультразвукового обследования плода в конце второго триместра (около 28 недель) или на третьем триместре беременности. Степень тяжести микроцефалии варьирует от легкой до тяжелой. В обычных условиях, до появления лихорадки Зика, с микроцефалией рождался один ребенок на несколько тысяч детей.
Сейчас в странах, пораженных лихорадкой Зика, ученые изучают потенциальную связь между ростом числа случаев микроцефалии и вирусной инфекцией Зика.
Синдром Гийена — Барре
Для синдрома Гийена — Барре типичны прогрессирующие проявления паралича с неприятными ощущениями повышенной кожной чувствительности и ослабленными мышечными рефлексами. Заболевание периферической нервной системы протекает остро, сопровождается воспалениями. Даже в легких случаях к синдрому Гийена — Барре в острой фазе следует относиться как к неотложному состоянию ввиду опасности быстрого развития тяжелой дыхательной недостаточности или нарушения сердечного ритма. Обязательна срочная госпитализация больных в отделения интенсивной терапии. Причиной этого воспаления нервной системы становится бактериальная или вирусная инфекция, в частности заражение человека вирусом Зика. Примерно у 20 % пациентов болезнь затрагивает черепные нервы.
Если это довольно редкое заболевание появляется у детей, то в прогрессирующей стадии болезни им приходится временно передвигаться на кресле-каталке. Как правило, дети полностью излечиваются. Независимо от возраста заболевшего, даже через несколько лет после мнимого излечения возможны рецидивы и хронические проявления болезни.
Несмотря на большое количество исследований, до сих пор неясно, какие факторы являются причиной возникновения синдрома Гийена — Барре. По одной гипотезе, воспаление нервов возникает в результате ошибочной реакции иммунитета на определенные структуры в периферических нервных клетках. Какую роль при этом играет часто наблюдаемая вирусная инфекция, наука до сих пор не выяснила. К возможным возбудителям причисляют Campylobacter jejuni, цитомегаловирус, вирус Эпштейна —Барр, микоплазмоз, а теперь и вирус Зика.
30 января 2016 г. Колумбия сообщила об увеличении количества случаев синдрома Гийена — Барре. Начиная с последней недели 2015 г. и в последующие 6 недель были зарегистрированы 252 случая синдрома Гийена — Барре, что превысило в пять раза среднее ежегодное число ожидаемых случаев синдрома Гийена – Барре за последние 7 лет. Все эти случаи синдрома Гийена — Барре были тесно связаны по времени и территориально с развитием лихорадки, вызванной вирусом Зика. Три таких пациента умерли, а еще шесть случаев смерти от синдрома Гийена — Барре расследуются, чтобы установить возможную связь с вирусом Зика.
2 февраля 2016 г. Венесуэла сообщила об увеличении количества случаев синдрома Гийена — Барре после второй недели января 2016 г. В трех случаях заражение вирусом Зика было подтверждено с использованием ПЦР. Эта страна приняла меры в ожидании увеличения численности пациентов, которых, вероятно, потребуется поместить в палаты интенсивной терапии.
В 2016 г. Гондурас сообщил о 37 случаях проявления синдрома Гийена — Барре. Теперь количество стран, выявивших увеличение количества случаев этого синдрома, связанных с вирусом Зика, возросло до восьми: это Французская Полинезия, Бразилия, Сальвадор, французская Мартиника, Колумбия, Суринам, Венесуэла и Гондурас.
13 стран в Южной Америке, где с 2007 по 2014 гг. была выявлена передача комарами вируса лихорадки Зика, сообщили, что такая передача продолжается и теперь.
44 страны, где в 2015 г. не было вспышек лихорадки Зика, сообщили, что вспышки впервые возникли в 2016 г. Последние сообщения об этом получены в 2016 г. из Перу и с острова Святого Бартоломея (заморское сообщество Франции).
4 страны: Чили, острова Кука, остров Пасхи, а также Федеративные штаты Микронезия сообщили, что вспышки лихорадки Зика 2015 г. на их территориях закончились и новых заболеваний в 2016 г. не было зарегистрировано.
Американский ученый, работавший на территории Сенегала, заболел лихорадкой Зика после возвращения домой в штат Колорадо (США). Он заразил вирусом Зика свою жену, и это считают первым случаем доказанной передачи вируса Зика половым путем, а не через укусы комаров. У другого пациента, выздоровевшего после перенесенной на острове Таити лихорадки Зика, анализ спермы показал наличие вируса. К началу 2016 г. уже в 9 странах получены доказательства о передаче вируса Зика от человека к человеку половым путем.
Беременным женщинам лучше отказаться от поездок в районы, где есть лихорадка Зика. Дошло до того, что власти Колумбии посоветовали парам следующее: «Учитывая интенсивное распространение вируса Зика и риски, которые он несет, мы рекомендуем парам, живущим в стране, отложить беременность на некоторое время, по крайне мере до июля 2016 г.».
ВОЗ сделала выводы, что вирусная инфекция, вызванная вирусом Зика у людей, существенно изменилась за последние годы. Одна из причин связана с глобальным распространением вируса по Земному шару. Если вначале это были относительно редкие и легкие заболевания в экваториальной Африке и в Азии, то с 2013 г. и по настоящее время вирус стал более патогенным. Теперь многие вспышки лихорадки Зика сопровождаются тяжелыми неврологическими осложнениями на Американском континенте. Ранее сообщалось, что в Колумбии количество зараженных неизлечимым вирусом Зика достигло 31 тысячи человек, из них 5 тысяч — беременные женщины. Дальнейшее распространение вируса Зика будет возможно только на тех территориях, где обитают «египетские комары» Aedes aegypti.
В Бразилии специальные работники здравоохранения получили право проникать в заброшенные или пустующие здания, если есть подозрения, что там могут находиться гнезда комаров. Подобные меры были одобрены специальным указом президента страны. А 1 февраля 2016 г. ВОЗ объявила стремительное распространение вируса Зика по планете «глобальной угрозой» общественному здоровью и привлекла к решению этой проблемы крупные финансовые и научные ресурсы.
С начала 2016 г. Роспотребнадзор РФ ведет мониторинг всех гостей страны, прибывающих из стран, неблагополучных по вирусу Зика: «На 15 февраля в аэропортах и морских пунктах пропуска, принимающих рейсы из стран Южной, Центральной Америки, Карибского бассейна, Бразилии, Юго-Восточной Азии, Океании и Африки досмотрено более 50 тысяч лиц на наличие признаков инфекционных заболеваний».
Читайте статью целиком
в печатной версии журнала!
Содержание | Предыдущая статья
|
Начата подписка на 2016 год!
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.
|
![[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'](/images/Logo.gif){kind=logo}
