Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
Журнал 'Цитокины и воспаление', 2016, № 2
|
Оригинальные статьи
|
Номер 2'2016
|
Влияние локальной иммунокоррекции на цитокиновый профиль слюны при «закрытом» синус-лифтинге с одномоментной дентальной имплантацией
И.И. Долгушин, Л.С. Латюшина, А.В. Пиотрович, К.В. Никушкина
Несмотря на постоянное совершенствование хирургического этапа дентальной имплантации, приходится наблюдать осложнения в раннем послеоперационном периоде. При проведении «закрытого» синус-лифтинга в 27–40 % случаев возникает разрыв слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, что ведет к нежелательным последствиям исхода лечения или невозможности проведения имплантации. В ответ на повреждение тканей развивается типичная картина воспаления, при которой происходит продукция провоспалительных цитокинов, участвующих в организации воспалительного ответа, и в то же время начинается выброс противовоспалительных медиаторов, ограничивающих воспаление. Известно, что сбалансированность взаимодействия этих групп цитокинов влияет на исход воспалительной реакции и, в конечном итоге, может изменять результат лечения. Цель настоящего исследования — оценить влияние локального действия рекомбинантных цитокинов (препаратов беталейкин и ронколейкин) при проведении «закрытого» синус-лифтинга с одномоментной дентальной имплантацией на профиль провоспалительных и противовоспалительных цитокинов слюны в раннем послеоперационном периоде. Проведено клиническое рандомизированное исследование, в котором приняли участие 105 пациентов в возрасте от 30 до 57 лет, разделенных на три группы: сравнения, n=35 (установлены имплантаты с манипуляцией закрытого синус-лифтинга по стандартной методике); группа, получавшая беталейкин, n=35 (помимо хирургического лечения проводили локальную иммунотерапию рекомбинантным IL-1β); группа, получавшая ронколейкин, n=35 (параллельно с хирургическим лечением осуществляли локальную иммунокоррекцию рекомбинантным IL-2). Эффективность локальной иммунокоррекции оценивали по динамике изменения концентрации цитокинов IL-1β, IL-1Ra, IL-8, IL-2, IFNγ и IL-10 в слюне на 6-е, 12-е и 24-е сутки исследования. Установлено, что локальное введение иммуномодуляторов, в качестве терапии сопровождения, позволило скоординировать дисбаланс профиля флогогенных и противовоспалительных цитокинов, который был выявлен при стандартном протоколе лечении. (Цитокины и воспаление. 2016. Т. 15. № 2. С. 198–203.)
Ключевые слова: цитокины, беталейкин, ронколейкин, дентальная имплантация, слюна.
В настоящее время в комплексном лечении адентии зубных рядов лидирующее положение занимает дентальная имплантация. Как бы ни совершенствовались хирургические способы, приходится наблюдать осложнения в раннем послеоперационном периоде при проведении данного вида лечения. Наиболее часто сложности возникают при одномоментной имплантации, имплантации в дистальных отделах нижней и верхней челюстей, имплантации с одномоментным синус-лифтингом [2, 10]. По данным различных авторов, при проведении «закрытого» синус-лифтинга в 27–40 % случаев возникает перфорация слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, что, как правило, приводит к нежелательным последствиям исхода лечения или невозможности проведения имплантации. Сложность протокола операции, анатомические и функциональные особенности верхнечелюстных пазух, сопутствующая патология внутри самих пазух — все это может сказаться на динамике раннего послеоперационного процесса, приводящего к отсутствию прогнозируемого результата [10]. Любое оперативное лечение влечет за собой стрессовое изменение иммунологического статуса [5]. В ответ на повреждение тканей развивается типичная картина воспаления, в которой выделяют две фазы реакции. При первой происходит продукция провоспалительных цитокинов, которые участвуют в организации воспалительного ответа, во второй начинается выброс противовоспалительных медиаторов, ограничивающих воспаление. В целом, острая фаза воспаления длится несколько дней, но при определенных обстоятельствах может затянуться [5, 11]. Во втором случае, результат хирургического этапа имплантологического лечения вблизи верхнечелюстного синуса может привеcти к неблагоприятному исходу в виде проявлений острого явления синусита, формирования ограниченного остеомиелита, несостоятельности имплантата. Локальное применение в процессе проведения «закрытого» синус-лифтинга иммунотропных препаратов обусловлено их широкой фармакотерапевтической активностью (иммунорегулирующей, противовоспалительной и регенерирующей), а также влиянием на процессы функциональной активности иммунокомпетентных клеток местного очага воспаления [4, 6].
С учетом вышесказанного была поставлена цель настоящего исследования — оценить влияние локального действия рекомбинантных цитокинов (препаратов беталейкин и ронколейкин) при проведении «закрытого» синус-лифтинга с одномоментной дентальной имплантацией на профиль провоспалительных и противовоспалительных цитокинов слюны в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели на клинической базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое отделение ЗАО «Медицинский центр ЧТПЗ») и НИИ иммунологии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России проводили краткосрочное, проспективное, сравнительное, «простое слепое» рандомизированное исследование. В него были включены 105 пациентов (31 мужчина (30 %) и 74 женщины (70 %)), в возрасте от 30 до 57 лет (средний возраст — 44 [30; 57] года). Контрольную группу составили 10 клинически здоровых людей, сопоставимых с пациентами по полу и возрасту. Критерии включения в исследование: 1) наличие включенного и концевого дефекта зубных рядов на верхней челюсти на уровни группы премоляров и моляров; 2) высота кости между краем альвеолярного гребня и дном верхнечелюстного синуса не меньше 6–8 см; 3) добровольное информированное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения: 1) воспалительные заболевания и пролиферативные процессы верхнечелюстной пазухи; 2) гормональные нарушения; 3) онкологические заболевания; 4) аутоиммунные заболевания; 5) беременность, лактация; 6) отказ пациента от участия в обследовании. Методом простой рандомизации были сформированы три сопоставимых по гендерным и возрастным признакам группы — сравнения и две основных группы: 1-я — группа сравнения (ГС) (n=35: 10 мужчин; 25 женщин; средний возраст – 43 [37; 49] года), пациентам которой были установлены имплантаты с манипуляцией «закрытого» синус-лифтинга по стандартной методике; 2-я группа — пациенты, получавшие беталейкин (ГБ) (n=35: 11 мужчин; 24 женщины; средний возраст – 45 [36; 53] лет), в которой, помимо хирургического лечения, проводили местную иммунотерапию рекомбинантным IL-1β; 3-я группа — пациенты, получавшие ронколейкин (ГР) (n=35; 10 мужчин; 25 женщин; средний возраст – 42 [34; 48] года), где параллельно с хирургическим лечением осуществляли локальную иммунокоррекцию рекомбинантным IL-2.
Локальную иммунотерапию проводили препаратами беталейкин (регистрационное удостоверение № 000222/01 от 20.12.2007, производитель ФГУП «Гос. НИИ ОЧБ» ФМБА России, Санкт-Петербург) и ронколейкин (регистрационный номер ЛС-001810-270711, ООО «БИОТЕХ», Санкт-Петербург) в интра- и послеоперационном периодах путем орошения раствором препарата костного ложа имплантата вблизи слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и в течение 10 суток после операции для воздействия на соединительнотканную интеграцию опосредованно через влияние на слизистую оболочку полости рта использовали гидрогелевый «Колетекс-Бета» (ТУ 9393-018-58223785-2011, производитель ООО «Колетекс», г. Москва) и гель, содержащий IL-2 (патент РФ на изобретение, заявка № 2016103392 от 02.02.2016) [12].
Изучение уровней провоспалительных (IL-1β, IL-2, IL-8, IFNα, IFNγ) и противовоспалительных цитокинов (IL-1Ra, IL-10) проводили в нестимулированной смешанной слюне, забор биологического материала осуществляли перед операцией, затем на 6-е, 12-е и 24-е сутки послеоперационного периода. Определяли концентрации цитокинов методом трехстадийного «сэндвич»-варианта твердофазного ИФА с использованием моно- и поликлональных антител (тест-системы ООО «Цитокин», Санкт-Петербург). Результаты расчета получали в пкг/мл. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета статистических программ «Statistica 10.0.». О статистической значимости различий судили при помощи непараметрических критериев Вилкоксона и Манна — Уитни. Полученные данные представляли в виде медианы (Me) и процентилей 25–75 ( Q1–Q2).
Результаты и обсуждение
Читайте статью целиком
в печатной версии журнала!
Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
|
Начата подписка на 2016 год!
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2008 год.
|
![[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'](/images/Logo.gif){kind=logo}
