Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
Журнал 'Цитокины и воспаление', 2008, № 4
|
Оригинальные статьи
|
Номер 4'2008
|
КОРРЕКЦИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ОПУХОЛЯХ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
Д.Д. Сакаева, Ф.Ф. Муфазалов, С.А. Дажина, С.В. Сибиряк
Проведена сравнительная оценка эффективности рекомбинантного эритропоэтина (Эпрекс), церулоплазмина (ЦП) и гемотрансфузий при коррекции тяжелого анемического синдрома у пациенток с раком тела матки, яичников и шейки матки, получающих лучевую терапию и химиотерапию. В зависимости от вида анемии (постцитостатическая или постлучевая), Эпрекс способствовал восстановлению уровня гемоглобина до нормальных значений у 23-26% пациенток, до I степени тяжести анемии у 69-77% пациенток, что исключило необходимость проведения гемотрансфузионной терапии. Использование ЦП не приводило к восстановлению уровня гемоглобина до нормы, но способствовало переходу выраженной анемии в анемию легкой степени тяжести у большинства пациенток (78-82%), в анемию средней степени тяжести - у 17-22% пациенток. Некоторым пациенткам потребовались однократные гемотрансфузии. Эффективность терапии Эпрексом и ЦП существенно превысила эффективность терапии в группе сравнения (только гемотрансфузии). (Цитокины и воспаление. 2008. Т. 7, № 4.С. 29-32.)
Анемия является частым осложнением онкологического процесса, а ее встречаемость особенно высока (более 80%) у пациенток с опухолями женской репродуктивной системы [11].
Причины развития анемии у этой категории больных могут быть различны. Анемия может возникнуть и вследствие самогo злокачественного процесса, и вследствие хронической потери крови, дефицита кофакторов гемопоэза, гиперпродукции ряда провоспалительных цитокинов, которые, в свою очередь, ингибируют продукцию эндогенного эритропоэтина, уменьшают продолжительность жизни эритроцитов и число костномозговых эритроидных предшественников, угнетают утилизацию железа [4]. Помимо всего этого, развитие анемии связано с проведением химиолучевого лечения. Наиболее часто используемые при лечении женской половой сферы препараты платины оказывают миелотоксическое и нефротоксическое действие. Прямое токсическое влияние на костный мозг усиливается снижением образования эндогенного эритропоэтина в результате токсического поражения почечных канальцев. Облучение таза женщины приводит к поражению практически половины функционирующего ее костного мозга [11].
Существенно, что анемия является важным фактором снижения качества жизни и, более того, эффективности химиолучевого лечения [2].
До недавнего времени аллогенные гемотрансфузии, в частности, переливание донорских эритроцитов были основной частью сопроводительной терапии в онкологической практике. Однако наряду с факторами риска, связанными непосредственно с процедурой переливания крови [1], некоторые авторы отмечают снижение выживаемости и увеличение риска метастазирования у больных, которым в послеоперационном периоде проводились гемотрансфузии [7, 9].
Другим подходом к коррекции анемического синдрома является применение рекомбинантных факторов гемопоэза, в первую очередь, рекомбинантных эритропоэтинов (рЭПО), реализующих свое стимулирующее действие на пролиферацию, выживаемость и конечную дифференциацию эритроидных клеток-предшественниц [6]. Не меньший интерес представляет возможность использования церулоплазмина (ЦП), весьма успешно используемого в онкологической практике [3].
Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка эффективности терапии анемического синдрома у пациенток с местно распространенным раком тела матки, яичников и шейки матки с помощью рЭПО (Эпрекс), ЦП и трансфузий донорских эритроцитов.
Материалы и методы
Объектом наблюдения были пациентки с раком тела матки (РТМ), раком яичников (РЯ) и раком шейки матки (РШМ) стадии III В (T3N1М0, TNM, 1998), находившиеся на стационарном лечении в отделении радиогинекологии Республиканского клинического онкологического диспансера.
Коррекцию постцитостатического и постлучевого анемического синдрома проводили в двух группах пациенток: 1-я группа - проходивших химиотерапию (ХТ) и 2-я группа - проходивших лучевую терапию (ЛТ) по поводу местно распространенного РТМ, РЯ и РШМ. В первой группе пациенткам проводили ХТ с использованием препаратов платины по программе СР: циклофосфан 500 мг/м2, цисплатин. Во второй группе больные проходили курс дистанционного облучения на высокоэнергетических установках с 2-х или 4-х противолежащих полей.
Группа с постцитостатическим анемическим синдромом включала 176 пациенток: с РТМ (n=54), РЯ (n=69), РШМ (n=53). Средний возраст больных в данной группе составил 42,4?+?2,2 года. Во 2-ю группу вошли 178 пациенток: с РТМ (n=60), РЯ (n=69), РШМ (n=49). Средний возраст больных в этой группе составил 52,6?+?4,2 года.
Коррекцию анемического синдрома осуществляли с помощью рЭПО, ЦП или трансфузий донорских эритроцитов. Распределение пациенток по группам иллюстрирует табл. 1.
Рекомбинантный человеческий эритро-поэтин (Эпрекс, CILAG, Швейцария) применяли в дозе 10000 МЕ 3 раза в не-делю (подкожно) в течение 4 недель. ЦП (Научно-производственное объединение "Микроген", РФ) применяли в течение 5 дней из расчета 3 мг на 1 кг массы тела. Препарат вводили внутри-венно капельно. Трансфузии донорских эритроцитов осуществляли двух- или трехкратно, в зависимости от выраженности клинических симптомов анемии, используя эритроцитарную массу в средней разовой дозе 243 мл, заготовленную в отделении переливания крови Республиканского клинического онкодиспансера. Во всех трех группах проводили терапию препаратами железа (Сорбифер Дурулес, 200 мг в сутки перорально).
Оценивали динамику уровня гемоглобина и сроки его восстановления, а также длительность эффекта терапии. Статистическую обработку данных производили с использованием стандартных методов вариационной статистики. Различия считали статистически достоверными при p???0,05.
Читайте статью целиком
в печатной версии журнала!
Содержание | Следующая статья | Предыдущая статья
|
Подпишитесь на журнал "Цитокины и Воспаление" он-лайн!
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2006 год.
Обновление на книжной полке: компакт-диск Цитокины и воспаление, 2007 год.
|
![[О компании] Издательство 'Цитокины и воспаление' - Журнал 'Цитокины и Воспаление'](/images/Logo.gif){kind=logo}
